针灸治疗呃逆医案

2月跟师医案
科室：针灸科                  学员：冯剑亚           指导老师：雷华平
患者：张某                    性别：女                    年龄：36岁
张某，女，36岁。昨日与朋友生气，今天呃逆频作一天。 晨起呃逆频频，平时爱生气，胸胁胀满，脘腹胀满，嗳气，舌苔薄白，脉弦。
中医诊断：呃逆  腑实证
处理:双侧欑竹穴针刺，针入呃止，留针30分钟，起针后观察30分钟，未见复作。两小时后呃逆再发，回诊室予刺双侧膈俞穴无效，出针再刺双侧攒竹无效，下午随访，诉回家后呃逆如故，嘱自用橘皮生姜汤，生姜八两，橘皮四两，水煎服。
学习体会: 呃逆，古代中医称作“哕”。早在两千多年前，《内经》中就有“胃为气逆、为哕”的记载，认为“谷入于胃，胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气俱还于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕”，病深者，其为哕”。可见当时中医已经认识到，受寒与食积可致肺胃气机逆乱、胃气上逆而发生呃逆；呃逆也可能是病情较重的一种表现。
汉代张仲景在《金匮要略》中，将呃逆分为3种不同证型进行辨治，为后世诊疗奠定了基础。一是“哕而腹满，其前后，知何部不利，利之则愈”。指出呃逆的腑实证型，腹胀满，辨清病因病机后，用通利的方法治疗；其二是“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之”。指出寒证呃逆，手足厥冷，以橘皮、生姜温中运化为主治疗；其三是“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”。指出呃逆的气虚证型，用橘皮、竹茹、生姜、大枣、人参、甘草等益气健脾、化痰湿、和胃气。
宋代医家严用和在张仲景橘皮竹茹汤基础上，加赤茯苓、枇杷叶、麦冬、制半夏，主治气阴两虚兼有痰浊、肺胃气逆所致之呃逆。《卫生家宝》中记载医家朱端章用顺气汤（丁香、柿蒂）“治呃逆神验，亦治久痢”。