天麻钩藤饮加减治疗椎动脉型颈椎病一例

王某，男，56岁，患者无明显诱因下出现头眩晕一周，入住宜昌某综合医院，经过西医治疗后，症状未见明显缓解，遂来我院骨伤科门诊就诊。症见：患者头晕，即使平卧于床，头部略一旋转即感天旋地转，耳鸣，右侧头颈部疼痛，面色红，说话声音不高但清晰，五官无异常。上下肢感觉及活动无异常，无麻木及放射性疼痛。X线片示：C4-6有增生改变，C5-6之间不稳，C5前移约1度。颈椎右斜位片示C5-6钩锥关节增生。舌质红，苔薄黄，脉弦数，纳食差，口苦，失眠多梦，二便调。
诊断：眩晕（肝阳上亢）
治则：平肝潜阳
处方：天麻钩藤饮加减
天麻12g  钩藤12g（后下） 石决明20g（先煎） 山栀9g  杜仲15g  桑寄生15g  蔓荆子9g  当归6g  生白芍12g  首乌12g  丹参12g  白菊花9g  青箱子12g  生龙骨12g（先煎） 生牡蛎15g（先煎） 延胡索9g  姜黄9g
共5剂，水煎服，头煎先将生龙骨、生牡蛎、石决明先煎煮沸20分钟后，再入天麻、蔓荆子、山栀、杜仲、桑寄生、当归、生白芍、首乌、丹参、青箱子，煮沸10分钟后再加入钩藤、白菊花继续煮沸3-5分钟，即可取其汤药服用。二煎、三煎将上药煮沸分钟即可。每日2-3次，饭后服用。
二诊：5天后再来我院就诊，见患者能起坐于板凳上候诊。服完5剂中药后眩晕明显减轻，前方再进5剂，后随访，患者逐步痊愈。
按语：由于颈椎退变，颈椎失稳等原因，使其椎动脉直接受压、牵张、过度扭曲和交感神经受刺激等而引起椎基底动脉供血不足，从而导致眩晕的发生。中医学中眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”。在《内经》中对本病的病因病机作了较多的论述，认为眩晕属肝所主，与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。如《素问•至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。《灵枢•海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”。《灵枢•卫气》云：“上虚则眩”。《素问•六元正纪大论》曰：“木郁之发......甚则耳鸣眩转”。眩晕病因虽有多种，但其基本病理变化，不外虚实两端。虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。本病病位在于脑窍，其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。肝乃风木之脏，其性主动主升，若肝肾阴亏，水不涵木，阴不维阳，阳亢于上，上扰头目，则肝为眩晕，本病例故属于此。本方以天麻、钩藤、石决明平肝潜阳，息风止痉；杜仲、桑寄生补肾壮水以制火。当归、川芎、生白芍、首乌补血、和血以养肝；白菊花、青箱子清肝明目；蔓荆子和白菊花配伍以疏肝经风热，主治头晕目眩；生白芍柔肝息风；生龙骨、生牡蛎平肝潜阳镇逆；延胡索、姜黄活血化瘀；丹参活血化瘀，解血脉之痉。诸药合用，共凑平肝潜阳，息风止眩之功；故在临床上取得了较好疗效。