2021年11月 三叉神经痛

患者姓名：潘**   性别：女   年龄：74岁
主诉：发作性右侧下颌部疼痛半年，加重3天
现病史：患者诉半年前无明显诱因出现发作性右侧下颌部疼痛，呈闪电样掣痛，时有牵扯至后头部，每次发作持续时间为几秒钟到一分钟不等，曾多次于外院就诊，行对症处理，平素一直口服维生素B1片、甲钴胺片以及奥卡西平片，疼痛尚能忍受。3天前，患者自觉上述症状再发加重，疼痛剧烈，难以忍受，遂自行加服芬必得止痛对症处理。现为求进一步中西医结合诊疗，遂来我院门诊就诊，现症见：发作性右侧下颌部疼痛，疼痛剧烈，呈闪电样掣痛，时有牵扯至后头部，每次发作持续时间为几秒钟到一分钟不等，无肢体麻木疼痛等，偶有心慌胸闷，平素怕热，有口干口苦。起病以来，患者体力体重无明显变化。纳可，夜寐一般，二便调。舌红，苔薄黄，脉沉细。
既往史：有慢性萎缩性胃炎病史；否认糖尿病、高血压、冠心病病史；否认肝炎、结核病史；否认手术、外伤、输血史。
查体： BP 135mmHg/70mmHg 神志清楚，精神正常，发育正常，全身皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅型正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌尚居中，右侧下颌部触痛明显，颈软，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界不大，HR 55次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛 ，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛。神清，语利，记忆力、理解力、计算力正常，伸舌尚居中，右侧下颌部触痛明显。四肢肌力肌张力正常，双巴氏征（-），闭目难立征（-）。
目前诊断：
中医诊断：头痛   肝阳上亢
西医诊断：三叉神经痛
处理：
1.清淡饮食，适量运动，保持心情舒畅。
2.中药予以“平肝潜阳，滋阴熄风”法立方，方如下：
细辛 3g           淡附片 12g        石膏 30g          白芷 15g         
厚朴 6g           丹参 30g          陈皮 12g          全蝎 3g           
菊花 12g          黄芩 6g           炒酸枣仁 30g      炙甘草 6g         
        中药5,每天一剂,冲服,口服（中药）。
3.定期复诊。

按：患者因“发作性右侧下颌部疼痛半年，加重3天”入院，故本病属祖国医学头痛病范畴，患者年老体弱，肝肾亏虚，水不涵木，致肝阳骤亢，阳化风动，风阳上亢上扰清窍，则见头痛，肝阳上亢扰动心神，舌红，苔薄黄，脉沉细均为肝阳上亢之征，四诊合参，本病属于祖国医学头痛之肝阳上亢，病性为虚实夹杂，病位在头。叉神经痛是指三叉神经分枝范围內反复剧烈疼痛为主要症状的疾病。常因说话、吞咽、刷牙、洗脸及冷热等刺激而诱发,疼痛多从上颌枝或下颌枝开始。急骤岀现阵发性电击样剧痛,或痛如刀割火灼,往往反复发作。中医典籍无此病名,属“面痛”、“头痛”范畴。本病的发生,与手足阳明经及足少阴经密切相关。手足阳明经与足少阴经均循绕侧面头部,与三叉神经在面部分布区域相近。诸如风寒、风热之邪外袭,循阳明、少阴经上扰头面,或阳明胃火与肝胆郁火上犯,阻遏经络,经气不通则痛。又痰浊内盛者,痰郁而化火,痰随火气上升,阻滞阳明,少阴经脉,以致名痛不愈,邪人血络,淤血内阻等亦可引起头面疼痛。此外,三叉神经痛患者,常可见到牙痛。中医学认为肾主骨,齿为骨之余。面属肾,若肾精亏损,真阴不足,阴虚火旺,或阴虚不能制阳,虚阳独亢,上冲头面,也可致头面疼痛。