针灸治疗耳鸣（10月）

       李某，女，29岁，已婚。初诊时间：2021年10月13日。
       主诉:耳鸣2年，加重3天。患者2年前无明显诱因出现两侧耳鸣，如蝉噪,伴有听力减退，劳累、生气或急躁时症状加重并兼有失眠,头晕等症状。多次在外院诊断为“神经性耳鸣”，行西医治疗（具体不详）后症状有所减轻，3天前患者与人争吵后感双侧耳鸣加重，伴有听力减退及头晕，遂前来就诊。现症见：双侧耳鸣，如蝉鸣，听力减退，伴有头晕。起病以来精神差，夜寐差，纳食一般，小便可，大便干结。舌红，苔薄黄，脉弦。
       初诊：行针灸治疗，取穴：取双侧下关、听宫、听会、翳风、安眠、白百会、头维及合谷穴。取同侧听宫及下关穴为一组以低频持、续波通电20分钟，每日一次，行5日。以“清肝泻热通窍”为治法，拟方如下：
       菊花20g        白芷12g       辛夷花12g       苍耳子12g
       白蒺藜10g      生地15g       麦冬12g         牡丹皮10g
       淡竹叶10g      柴胡12g       甘草6g
          5剂，水煎服，一日1剂，每日3次。
       治疗5日后，患者感耳鸣明显减轻，听力基本恢复正常，头晕及失眠症状也有所改善。遂继续行针灸2个疗程。共3个疗程结束后患者耳鸣基本痊愈，并无其他不适。
       临证心得：本病属中医“耳鸣”。而耳鸣多分虚实，实证多由暴怒惊恐、肝胆火旺而致少阳经气闭阻,或痰热郁结,壅遏清窍;虚症多因肾精亏耗,精气不能上达于耳窍而致。结合该患者症状及舌脉，可辩证为“肝火偏盛”，故用药以清肝泻火为主。针灸治疗耳鸣一般取穴以局部取穴为主,并辨证取穴施针,视病情配电针、耳针、头针、水针等辅助治疗,加强刺激,巩固疗效。听宫穴是手、足少阳和手太阳三经之会，属于手太阳小肠经，位于面部，耳屏正中与下颌骨髁突之间的凹陷中，布有面神经及三叉神经的第3支的耳颞神经；听会属足少阳胆经，在面部，当耳屏间切迹的前方，下颌骨髁突的后缘，布有耳大神经；下关在面部，属足阳明胃经的面部经穴，有清热疏风、通利关窍之功效；依翳风交会穴之一，手足少阳之会，可聪耳通窍，散内泄热；合谷主治头面部疾患，诸穴相配共治耳鸣之疾，患者伴有失眠、头晕，故配以安眠穴、百会穴及头维穴以改善其症状。
       临床上常分为客观性耳鸣和主观性耳鸣,主观性耳鸣为多见,精神状态、注重力分配、全身状态、用药情况、睡眠质量、疲惫、噪声、饮酒和情绪紧张等对耳鸣的发生和轻重均有影响。基于耳鸣发病机制莫衷一是,治疗耳鸣时应综合考虑到病程、病位、严重程度、全身疾病等行病因治疗和对症治疗,如药物治疗、掩蔽治疗、心理学习服治疗、生物反馈等。然药物多是通过血药浓度作用于全身,而真正进入听觉系统的药物相对很少,故疗效常不佳,至今仍无公认的治疗耳鸣的特效药,而针灸治疗耳鸣副作用小，标本兼治，方便易行且疗效佳，有诸多优势，尤其对于后天的神经性耳鸣。

2019级规陪学院 李奕姿
指导老师：王国进副主任医师（针灸推拿科）