10月医案

患者姓名：孙某某    性别：男性    年龄：41岁
就诊日期：2021.10.8初诊      发病节气：寒露                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              
主诉：胃脘胀满疼痛1月余
现病史：患者诉1月前饮酒后出现胃脘胀满不适，甚则恶心欲呕，就诊外院给予“胃复安”“654-2”等药治疗。症状有所缓解，但效果不明显。遂行胃镜检查，示：1.胃窦部溃疡型癌；2.十二指肠球部溃疡。建议手术治疗。患者因惧怕手术，又转至武汉某医院检查治疗，检查结果相同，亦建议手术加化疗。后来我院求治。现症见：胃脘疼痛拒按，喜进食热粥，食后加重，上腹部痞闷胀满、辗转不安，大便干，3日1行，纳呆。舌暗红，苔黄厚腻，脉弦细滑。
查体：腹平软，未触及包块，剑突下及脐周轻压痛，肝脾未触及，无腹肌紧张及反跳痛，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，肝区无叩痛，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。
辅检：外院电子胃镜检查示：1.胃窦部溃疡型癌；2.十二指肠球部溃疡。
中医诊断：胃脘痛（浊毒内蕴，胃络瘀阻）
西医诊断：1.胃癌；2.十二指肠球部溃疡。
治法：化浊解毒，养肝和胃。
方药： 半枝莲15g  茵陈15g  黄连12g  白花蛇舌草15g  广木香9g  枳实12g  厚朴12g  香附15g  紫苏15g  当归12g  白芍20g  白术12g  茯苓15g  内金15g  元胡15g  白芷15g   
            7剂，水煎服，日一剂。
二诊：患者服药后胃脘痛已止，胃脘痞满亦除，不拒按，且能进食米饭，大便干燥，舌苔薄黄腻，脉滑，重按有力。
方药：半枝莲15g  茵陈15g  黄连12g  白花蛇舌草15g  广木香9g  枳实12g  厚朴12g  香附15g  紫苏15g  当归12g  白芍20g  白术12g  茯苓15g  内金15g  元胡15g  白芷15g   全蝎9g  壁虎9g  蜈蚣2条      
            14剂，水煎服，日一剂。
三诊： 患者服药后大便通畅，胃脘痛未再发作，腹部已舒适，舌苔正常，脉象缓和。嘱再续服中药1月，另以饮食调之，嘱多饮山药、白扁豆、薏米、粳米粥。
体会： 的主要病机是浊毒相关为害，浊、毒的病机特点同中有异，异中有同。浊邪致病多黏滞难解，污秽不清，病程较长，疗程较长，难有速效。浊邪易阻遏气机，易伤阳气，易伤脾胃，易兼夹为病（易兼夹毒邪）。浊邪胶着黏滞之性又决定了其蕴于阴血之中则极易化热酿致毒邪，并常相扶为患。毒邪易伤气阴，易于损伤津液，易致肿疡，易入血入络，易致瘀血出血；毒邪亦兼夹为病，亦使水湿成浊，并易兼夹浊邪。因此临床上常见浊毒相兼为病。患者胃癌因惧怕手术和化疗，用有化浊解毒，抑杀肿瘤细胞并能提高机体免疫力的中药治疗，配以饮食调理，症状减轻，心情愉快，增加了战胜癌症信心。

学员：杨爱
指导老师：邓李蓉