牵正散合补阳还五汤加减治疗面瘫一案

病名】面瘫病 风痰阻络夹瘀证
【医案详情】
患者男，85岁。
     【初诊】
患者3天前无明显诱因出现左眼不会不全，口角歪斜，皱眉乏力，遂来就诊，症见：左眼闭合不全，口角歪斜，皱眉乏力，左面额纹消失，鼻唇沟变浅，露齿不全，精神欠佳，纳可，眠差，夜尿频，大便可。舌质暗，苔白厚，脉弦。
中药以祛风通络，益气扶正为法，“牵正散合补阳还五汤”加减，拟方如下：全蝎6g    炒僵蚕10g     制白附子6g     炙黄芪30g      当归10g     地龙9g      川芎10g        桂枝10g       桃仁9g      红花9g      炙甘草10g
按：四诊合参，辨病与辩证相结合，该患者属中医面瘫病范畴。患者老年男性，平素喜事肥甘厚腻，致脾失健运，痰湿内生，又因表虚不固，风邪夹痰入络，气血运行不畅，故面部活动受限。老年男性，气虚不能推动血液运行，不能濡养，亦可导致面部活动受限。①足阳明之脉挟口环唇，足太阳之脉起于目内眦。②太阳外中于风，阳明内蓄痰浊，风痰循经阻于头面经络，则经隧不利，筋肉失养，缓而不用，加之无邪之侧，气血运行通畅，牵引筋肉之缓侧——故见口眼㖞斜。治宜祛风化痰，通络止痉。
牵正散功能祛风化痰，通络止痉。主治风痰阻于头面经络所致口眼㖞斜。夫中风口眼㖞斜一证，《金匮》有言“邪气反缓，正气即急，正气引邪，僻不遂”数语，尤注谓其受邪之处，筋脉不用而缓；无邪之处，正气独治而急。是以左者，邪反在右；右者，邪反在左也。然足阳明之脉，挟口环唇，足太阳之脉，起于目内眦，足少阳之脉，起于目外眦，则中风一证，无不皆自三阳而来。然二气贯于一身，不必分左血右气。但左右者，阴阳之道路，缘人之禀赋各有所偏，于是左右不两协其平，偏弊相仍，外邪乘袭而病作矣。此方所治口眼㖞斜无他证者，其为风邪在经而无表里之证可知。故以全蝎色青善走者，独入肝经，风气通于肝，为搜风之主药；白附之辛散，能治头面之风；僵蚕之清虚，能解络中之风。三者皆治风之专药。用酒调服，以行其经。所为同气相求，衰之以属也。（张秉成《成方便读》卷二）
补阳还五汤功能补气活血通络。主治气虚血瘀之中风。半身不遂，口眼㖞斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。正气亏虚，不能行血，以致脉络瘀阻，筋脉肌肉失养——故见口眼㖞斜。至清中叶王勋臣出，对于此证，专以气虚立论，谓人之元气，全体原十分，有时损去五分，所余五分，虽不能充体，犹可支持全身。而气虚者经络必虚，有时气从经络处透过，并于一边，彼无气之边即成偏枯。爰立补阳还五汤，方中重用黄芪四两，以竣补气分，此即东垣主气之说也。然王氏书中全未言脉象何如，若遇脉之虚而无力者，用其方原可见效，若其脉象实而有力，其人脑中多患充血，而复用黄芪之温而升补者，以助其血愈上行，必至凶危立见，此固不可不慎也。（张锡纯《医学衷中参西录》）
本病牵正散与补阳还五汤合用，祛风通络，又兼顾补气活血。