11月医案

患者刘某某，男，16岁，学生
咳嗽、胸胁疼痛已十余日，近两天来加重，呼吸、饮食皆牵引胸胁痛，咳黏痰，身微热，不恶寒，口渴纳差，溲黄。脉象浮数，舌苔薄黄。体温37.2℃，血压110/70毫米汞柱。听诊： 左肺呼吸音减弱，伴有干、湿性啰音。化验： 血色素11克，红血球400万，白血球总数12700，中性80%，淋巴球20%。放射科检查： 左肺下部纹理粗重，并可见有小片状浸润模糊阴影，余肺清楚，心膈无异常。西医诊断： 支气管性肺炎。此证系风温外袭，太阴肺失清肃，咳嗽痰稠，咳吐不爽，脉来浮数，苔现薄黄，复加少阳胆火上逆，胸胁痛楚，邪自腠理入于半表半里，病延旬余。治拟： 清太阴、和少阳，佐以化痰降气。处方：
黄芩三钱，柴胡一钱，银花三钱，葶苈子二钱，枳壳二钱，半夏三钱，陈皮二钱，杏仁二钱，苡仁三钱，甘草节二钱。
二诊： 服上药三剂，咳嗽、胸胁疼痛减轻，身热退，余症大减。化验： 白血球总数7400，中性63%，淋巴球27%，脉舌同前。仍拟原方减葶苈子，加桔梗一钱半，续服三剂。随访： 服药后，咳嗽、胸胁疼痛已止，余症亦愈，遂复学。
按： 程钟龄《医学心悟》云：“伤寒胁痛，属少阳经受邪，用小柴胡汤。杂症胁痛，左为肝气不和，用柴胡疏肝散；右为肝移邪于肺，用推气散。”又云：“凡治实证胁痛，左用枳壳，右用郁金，皆为的剂。” 此案咳嗽痰粘，脉浮数，苔薄黄，乃是风温袭于太阴，肺失清肃之证，惟胸胁疼痛，则为病兼少阳。用柴胡散郁、和少阳，黄芩、银花清热，半夏、陈皮化痰，甘草和中，葶苈、杏仁降气止咳喘，枳壳除胸胁之痛，苡仁清肺健脾，各药皆针对证候出发，故能应手取效。
                                                                          脾胃科   彭翔
                                                                       带教老师   谭燕清