12月医案

主诉：同房后腹痛伴阴道少许出血1天
患者诉昨同房后出现腹痛，伴阴道少许出血，既往月经正常，素来同房后腹痛，偶有出血，在院外行中药治疗近一年未再复发。lmp10/10，行经正常。
既往：4年前因宫颈HPV51（+）行锥切，后每年复查HPV无异常。
否认药物食物过敏史。
专科检查：外阴长，阴道内少许浅红色分泌物，宫颈锥切术后改变，子宫大小正常。
舌红苔薄黄腻 脉弦细略弱
22/10阴道分泌物检查：上皮细胞1+，白细胞1+
乳腺彩超及子宫、附件彩超未见明显异常。
诊断：腹痛 气滞血瘀
盆腔炎
治法：行气活瘀，清热解毒
处方：北柴胡10 黄芩12当归15白芍20
侧柏炭12川楝子9败酱草20陈皮12
茯苓15 没药10炒薏苡仁15 黄芪20
甘草6乌药10茜草12
7服，水煎服，1服2天。
11月5日复诊，服上方后腹痛减，未见出血
舌质淡红边尖红，苔薄少苔，脉细
处：上方去侧柏炭，加炒鸡内金6 7付
心得体会：性交后腹痛伴出血临床以盆腔炎为主，但仍需与其他疾病做病种鉴别。