阳和汤合四物汤加减治疗闭经

李XX，女，27岁。月经三月未行，平素怕冷，无其他特殊不适。舌淡红苔薄白，脉沉细。一诊、二诊老师以调养气血为主方，温补冲任，共服19剂。三诊，处方：熟地30g，川牛膝20g，鹿角霜30g，麻黄10g，白芍10g，当归30g，川芎10g，柏子仁15g，益母草20g，泽兰30g，鳖甲15g。7剂，颗粒剂，冲服。四诊，诉月经已至，经行第二天，舌脉同前。继予上方，去益母草，泽兰，加酒萸肉15g，山药15g。15剂，颗粒剂，冲服。一诊至四诊，前后共计一月。
按：胞宫络属肾，冲任之本在于肾。女子本属阴，以血为本，妇女月经病的病机在于血虚、血瘀、血寒。因此老师首先从调养气血的角度出发，培养经血之根本，冲任调则经水自来。三诊老师予阳和汤合四物汤加减，阳和汤的病机在于营血虚滞，适用于一切阴证、寒证。方中熟地, 可以大补营血, 鹿角胶生精补髓, 养血助阳, 两药配伍, 使经血生化有源;小剂量的麻黄能温散寒邪, 温经通络, 阳虚无痰者去白芥子，川牛膝补肝肾，引血下行。《神农本草经》记载：牛膝，主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，逐血气，伤热火烂，堕胎。此处用牛膝而不用续断，因续断有敛营补损之效，行瘀血而敛新血。再加四物汤加强补血调血调养冲任之功。柏子仁是为膻中之药，有柏子仁丸之意，能通月水，开膻中而血自下行。加用妇科调经要药益母草、泽兰，活血调经。诸药联用，精血得充，冲任通调，经水自来。