2022年2月医案

患者姓名：黎某某  性别：男    年龄：76岁     就诊日期：2022.2.10    复诊     发病节气：立春
主诉：发现肝癌5年，右上腹隐痛1月
现病史：患者于2016年12月1日无明显诱因出现头晕，腹帐，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，于急诊查腹部CT示：肝脏占位，腹腔积液，考虑为出血，诊断为肝脏肿瘤破裂伴出血，经护胃、止血等对症治疗后药转出院，后为控制肿瘤于我院行肝动脉检塞介入3次，手木过程顺利，至2021年8月近1月，患者无明显诱因出现上腹部疼痛，现为求中西医结合治疗，遂来我院就诊。
既往史：有原发性高血压病,予以硝苯地平缓释片10mg.p0.qd控制血压，控制尚可，有肾结石，腔隙性脑梗死病史。
过敏史：否认药物及食物过敏史。
体格检查：BP:123/70mmHg，全身皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，HR：75次／分，律齐，未闻及杂音，腹平软，剑突下压痛（一），反跳痛（一），肝、脾肋下未触及，腹水征（一），肠鸣音正常，双肾区压痛（一），叩击痛（一）。舌淡，苔白，脉沉细。
辅助检查：暂无。
中医诊断：肝癌（脾胃虚证）
西医诊断：1、肝恶性肿瘤介入栓塞后2.疼痛3、肺占位性病变4.原发性高血压病5.腔隙性脑梗6.肾结石
治法：健脾益胃
处方：
醋鳖甲24g射干 15g洒黄芩15g北柴胡15g鼠妇虫21g干盖姜6g洒大黄27g白芍30g桂枝10g葶苈子30g石苇10g法半夏10g牡丹皮30g桃仁15g人参片12g厚朴9g姜厚朴3g三七10g蜂房30g
中药3付，每天1剂，水煎服
心得体会：从中医角度将肝癌分为：早期、中期、晚期的不同病程阶段。早期患者多在体检中发现，多有慢性肝炎病史，此期患者多可采用手术及介入治疗。中医面对的多是手术及介入以后的患者。即使有初诊患者也积极建议手术或介入的同时用中药。临床以口干苦，纳差，胸胁不适，大便干，舌红苔薄，脉弦为主症。病机为肝郁脾虚，枢机不利，邪毒积聚，正虚未甚。方以小柴胡汤加味。中期患者多为手术或介入后复发，或失去手术治疗机会者，病程日久，邪气嚣张，正气亏虚已甚，表现为胁下痞块坚硬，形体消瘦，面色青黄或灰暗，或面色萎黄无华，精神不振，气力低微，纳差，食则腹胀，腹痛腹泻等。此时系毒结肝胆，正虚邪实，法当疏肝利胆，抗癌解毒，扶正祛邪。以软肝利胆汤加味；晚期多伴有肺、骨等转移灶，或肝功能持续异常、恶液质出现；腹水难消，白蛋白低下，又加反复抽取腹水或利水日久以致阴液亏耗，燥湿相混；或清热过度，脾阳受伤进而累及肾阳，以致阴阳俱损，正气大衰，症见大肉已脱，神情淡默，声低懒言，形体消瘦，臌胀水肿，口干不欲饮，形寒怯冷；而特殊之处在于患者往往表现为既有肝经热毒的口苦，舌红，眩晕，又有胃寒的喜热饮，遇生冷则胃脘胀满，畏寒，舌苔白等寒热并存的表现，而且难分难解，持续存在。表现为肝胆湿热与脾胃虚寒并存的寒热胶结之象；或湿热蕴毒，热入血分，症见消化道出血，发热，肝掌，蜘蛛痣。其治疗当以留人治病，扶正为主，祛邪为辅，以期提高生存质量，延长寿命。对于阴阳两虚，水停气滞，多选用保肝利水汤加味：半边莲、猪苓、柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣、鳖甲、穿山甲、生牡蛎、泽泻、茯苓、白术、厚朴、大腹皮、红参、黄芪、阿胶、附片、补骨脂、淫羊藿、干姜、麻黄等。肝胆湿热，脾阳不足以致寒热胶结者多选用柴胡桂枝干姜汤加减。湿热蕴毒，热入血分者多选用小柴胡汤合犀角地黄汤加减。