6 月医案

科室：针灸科         学员：冯剑亚          指导老师：雷华平
患者：杨某           性别：女               年龄：54岁
杨某，女，54岁。因“入睡困难5年，加重3天”就诊，5年前因思虑过度出现入睡困难，未予特殊治疗，费用艾司唑仑方可入睡，睡眠质量差，多梦易醒，并且药量逐渐加大，近3天病情加重，服用5片艾司唑仑不效，遂今日来我院就诊，患者神情疲惫，面色萎黄，倦怠乏力，舌淡红苔白腻，脉沉。
中医诊断：不寐  五脏虚损证
处理:予以针刺脏腧穴（心俞，肺俞，脾俞，肝俞，肾俞），针刺1次后既轻松入睡，患者欲停服艾司唑仑，雷华平医师嘱其减至3片，针刺1周后艾司唑仑服用1片即可入睡。
学习体会: 本病辨证首分虚实。虚证，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘。实证为邪热扰心，特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤。次辨病位，病位主要在心。由于心神的失养或不安，神不守舍而不寐，且与肝胆脾胃肾相关。如急躁易怒而不寐，多为肝火内扰；脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热内盛；心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交；面色少华而不寐，多属脾虚不运，心神失养，伴有焦虑抑郁，大量的安眠镇静药已不能奏效，病情持续恶化，予针刺脏俞穴（见中国中医药报上山西国医大师吕景山经验）收效，诸如此类的患者病机属五脏虚损，气血不足，理当补其不足。