2月 医案

过敏性鼻炎一例
马某某，女，28岁
主诉：喷嚏咳嗽1年余，加重10天。
患者自诉，患过敏性鼻炎1年余。患者阵发性鼻痒，连续打喷嚏，流清涕不止，甚则头晕，乏力，每到冬季症状加重，夏季减轻。曾在某医院诊为过敏性鼻炎。10天前因感冒后致上述症状加重来诊。鼻腔检查：鼻黏膜苍白，下鼻甲轻度水肿，鼻腔内有大量清水样分泌物。舌淡、苔白、舌下静脉迂曲，脉沉细滞。
证型：营卫不和，外邪侵袭。
治则：调和营卫，祛邪固表。
方药：乌梅10g  五味子10g  银柴胡10g  炒防风10g  
桂枝10g  苍耳子10g  辛夷10g    薄荷10g
白芷10g  赤芍15g    白芍15g    葛根15g
丹参30g，生甘草6g。7剂，每日1剂，水煎分早晚温服。
二诊：1周仅流涕2次，症状均减轻，原方继服7剂。
三诊：昨日又发作1次，晨起流涕，稍有外感，原方加生黄芪15g，鹅不食草10g。7剂，每日1剂，水煎分早晚温服。
按：本病的病因病机主要是肺脾气虚，营卫不和，受风寒之邪侵袭而致。方中桂枝汤（桂枝、白芍）一则发汗解肌，调营卫，和气血；二则振奋中阳，调整脾胃，扶正强壮。动物实验表明，过敏煎对组胺诱发的毛细血管通透性反应增强具有抑制作用，说明过敏煎有抗组胺作用，能阻断H受体，从而起到抗过敏的作用。苍耳子散（苍耳子、辛夷、薄荷、白芷）疏散风热，通利鼻窍。久病必有瘀，方中丹参、葛根伍用，活血化瘀，祛瘀生新；赤芍清热凉血，活血散瘀。综观本方，扶正解表，抗敏止涕。三诊加入黄芪益气固表，鹅不食草疏散风寒、通利鼻窍、抗过敏而获良效。

                     撰 写 学 员：向高
                   指导老师：李东凌
                                              科室：综合外科