中药治疗甲状腺功能亢进性突眼症1例

             中药治疗甲状腺功能亢进性突眼症1例
   陶某，男，42，于2019年5月8日初诊。患者因眼突1月余就诊。患者诉1月前明显诱因出现眼球突出，眼睛干涩胀痛、心慌、多汗、怕热、平素情绪急躁，喜食肥甘厚味，卧睡不安，大便可，小便黄，纳差。查体：手抖（+），突眼（+）（突眼度21mm，甲状腺轻度肿大，压痛（+-），质软。2019.5.1外院查甲状腺功能：促甲状腺0.01umol/l、游离三碘甲状原氨酸20.8pmol/l、游离甲状腺素11.6ng/gl。现舌红苔黄腻脉弦数。患者目前诊断考虑为中医：瘿病（脾虚湿盛） 西医：甲状腺功能亢进性突眼症。健脾祛湿法立方，拟方如下：
北柴胡15g    酒白芍15g    茯苓15g       当归15g  
薄荷10g      生白术20g    黄药子10g     荔枝核20g   
盐橘核20g    陈皮12g      川牛膝20g     丹参20g
升麻6g       薏苡仁15g    苍术15g       炒白扁豆15g
炙黄芪15g
  14付，颗粒剂，冲服，一天3次，一次一袋。
2019年6月19日，复诊：患者诉眼部胀痛稍好转，心慌、怕热、多汗未见明显缓解，平素易怒，查体：手抖（+），突眼（+）突眼度（20mm），甲状腺轻度肿大，压痛（+-），质软。外院查甲状腺功能：促甲状腺0.01umol/l、游离三碘甲状原氨酸18.8pmol/l、游离甲状腺素10.8ng/gl。舌红，苔黄腻，脉弦数。继续前方治疗，收上方去薏苡仁、苍术、白扁豆，加竹茹20g 桂枝20g  玄参30g  土茯苓15g  黄连9g  炙甘草20g  党参15g。
2019年7月10日，三诊：患者诉眼部胀痛明显好转，心慌、怕热、多汗未见明显缓解，平素易怒，查体：手抖（+），突眼（+）突眼度19.5mm，甲状腺轻度肿大，压痛（-），质软。外院查甲状腺功能：促甲状腺0.01umol/l、游离三碘甲状原氨酸13.39pmol/l、游离甲状腺素4.6ng/gl。舌红，苔黄腻（较前薄），脉弦。继续前方治疗，守上方减玄参，黄药子 加野菊花20g 水牛角20g 夏枯草15g。
2019年7月31日，四诊：患者诉眼部胀痛明显好转，未诉心慌，仍怕热、多汗，但较前有所缓解，平素易急躁有所改善，查体：手抖（+-），突眼（+）突眼度19mm，甲状腺轻度肿大，压痛（-），质软。外院查甲状腺功能：促甲状腺0.01umol/l、游离三碘甲状原氨酸12.15.pmol/l、游离甲状腺素4.14ng/gl。舌红，苔薄黄，脉弦。继续前方治疗，守上方加龟甲15g 黄连15g。
2019年9月11日，五诊：患者诉眼部胀痛明显好转，未诉心慌、多汗，平素易怒情绪有明显改善.查体：手抖（-），突眼（+）突眼度18mm，甲状腺轻度肿大，压痛（-），质软。外院查甲状腺功能：促甲状腺0.00umol/l、游离三碘甲状原氨酸3.65pmol/l、游离甲状腺素1.17ng/gl。舌红，苔薄黄，脉弦。继续前方治疗，守上方加仙鹤草45g 苍术20g 浮小麦30g。现患者甲状腺功能已正常，症状较前基本改善，嘱患者每月1次复诊，定期监测甲状腺功能。

按语：患者以眼部突出就诊，结合实验室检查，西医诊断为：甲状腺功能亢进性眼病。中医考虑为瘿病。患者诉心慌、怕热、多汗，查体可见手抖、突眼、甲状腺轻度肿大。结合舌苔脉，中医辩证脾虚湿盛。甲状腺就部位而言，乃是肝经所住，循行所过，肝主疏泄，调畅情志，情绪失司导致肝经气机郁结不畅，而依据中医基础理论中五行相克理论，肝气郁结太过而克脾土，脾虚则运化无力，水湿凝聚而成痰湿，痰湿致使血行不畅，日久形成瘀血，痰瘀等有形之邪互结于颈前而发于瘿病。此外该患者平素喜食肥甘厚味等滋腻碍脾之品，脾气亏虚，运化水湿不利而成痰，故中药拟健脾祛湿法为治法，北柴胡、酒白芍行气疏肝， 茯苓健脾渗湿， 当归为血中气药，活血行气； 黄芪、生白术补气健脾，黄药子、荔枝核、盐橘核化痰散结，陈皮理气健脾，川牛膝引火下行， 丹参凉血活血； 薄荷性凉、升麻性升均可清热解毒； 薏苡仁、苍术、白扁豆利水渗湿健脾， 患者服用效果良好，后随证加减。

科室：内分泌科   撰稿人：刘家迪