石斛降压方治疗高血压

时间：2022年2月15日
姓名： 杜某              性别：男                   年龄：54岁
主诉：发现高血压7月余，间断头晕1周
现在症见：患者于7个月前发现血压升高，最高达190/100mmHg，目前服用“硝苯地平缓释片”降压治疗，血压控制欠佳。近1周来，间断出现头晕，为求诊治，遂来我院，门诊测血压为180/100mmHg，以“高血压病”收入我科。入院时症见：间断头晕，时有头痛、胸闷，右上肢胀痛不适，偶有嗳气反酸，无肢体活动障碍，无呕吐，无神昏、黑曚ä，纳可，大便溏，小便正常，夜寐欠安。
查体：血压180/100mmHg HR 76次/分 双肺未闻及干湿罗音。舌质红，苔薄黄，脉弦。
既往史：既往有“幽门螺旋杆菌感染”病史，有“偏头痛”病史，有“听力下降”，现佩戴助听器辅助；有剖腹产手术史。否认肝炎、结核等病史。否认新冠肺炎确诊或疑似病例接触史，否认国内中高风险区或境外返宜人员接触史。
过敏史：否认食物药物过敏史。
家族史：否认家族遗传病史。
辅检：心电图示：1.窦性心律；2.偶发房性早搏；3部分ST-T改变。
诊断：中医诊断：眩晕 肝阳上亢
西医诊断：1. 高血压病 3级极高危2. 慢性胃炎3. 冠状动脉粥样硬化性心脏病
处理：
1.厄贝沙坦 0.15g po qd    苯磺酸氨氯地平片 5mg po qd
2.中药：
石斛15g      玄参15g        夏枯草15g    石决明15g
      野菊花15g    煅龙牡各30g    怀牛膝15g    珍珠母20g
      桑葚15g
             上方加水1000ml，中煎取汁600ml,分三次温服
分析：《景岳全书•眩运》指出“眩运一证，虚者居其八九”，强调“无虚不能作眩”，治疗上认为“当以治虚”，《临证指南医案•眩晕门》华蚰云按说：“经云诸风掉眩，皆属于肝，头为诸阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚则有昏厥跌仆之虞”。 《素问》有云“诸风掉眩，皆属于肝”。患者素体素体阴虚，耗伤正气，正气虚弱，阴液亏乏、阴虚则阳盛，肝阳偏亢于上，上冒清空而见头晕、头痛等症；患者易怒多郁，郁怒伤肝，久病及肾，肝肾阴虚则肝阳上亢而头晕，肾虚则乏力耳鸣，郁久伤肝肝郁气滞，气滞于胸则胸闷。舌质红，苔薄黄，脉弦，均属于肝阳上亢证型。本病病位在脑肝肾，病性属虚证。方选珍斛降压方，以平肝潜阳、滋阴润燥、镇静安神。方中石斛、珍珠母为君，重在镇静、滋阴，在平肝潜阳的前提下，突出双心同治的治疗意义。所谓“双心同治”。即针对心的两个生理功能，主血脉，藏神。双心同治，以改善患者症状。
2022年02月20日复诊，诉上述症状减轻，故受原方再7付.
                                                             撰写学员：谭熊瑶
                                                             指导老师：