桡骨骨折手法复位固定及虫类药物在骨折治疗中的应用

曲某某，女，48 岁，2021 年1 月3 日初诊。       
患者五天前行走时被自行车撞倒，以手支撑倒地，起身后仅感右侧手腕部疼痛，能忍受，未诊治。后感右侧腕部疼痛逐日加重，五日后由其丈夫陪同前来就诊。症见患者面容痛苦，右侧腕关节出现肿胀、疼痛、功能障碍，压痛明显，存在畸形、骨擦感、异常活动等状况。经本院X片检查确诊为桡骨远端骨质断裂。舌质红，苔薄黄，脉弦细。
治疗方法：1、法复位小夹板外固定治疗:患者取坐位,受伤肢体掌心向下前臂旋转到前面,操作者对患者肘关节进行牵拉,另一操作者握住患者腕部,对腕部做拔伸牵引,操作者一只手的拇指放于患者骨折远端的桡侧,做按捺并向尺侧方向,然后进行腕关节尺偏,接着拇指放于患者骨折近端背侧,用力的向下按,操作者食指放于患者骨折远端掌侧,并且向上端提,然后做腕关节背伸,复位完成。再用四块夹板固定腕部,将平垫放于骨折端的掌侧,掌侧和桡侧的夹板下方应该超过关节的位置。2、本病辨证为骨折筋伤 （瘀血内阻证），治宜活血化瘀、行气止痛，方用血府逐瘀汤加味。处方: 柴胡10g，当归10g，生地黄30g，红花10g，桃仁15g，枳壳10g，赤芍15g，桔梗10g，地鳖虫10g，川芎10g，牛膝15g，苏木10g，三七10g，骨碎补15g，甘草10g，每日1剂，水煎服。
3 日后患者自行前来就诊，诉右腕部疼痛大减，继前方续服10 剂后，疼痛基本缓解，能随意活动。治疗一月后复查X片，骨折处已基本愈合。
桡骨远端骨折在临床大多采取夹板固定和闭合手法复位治疗,均能取得较好的治疗效果。只有少部分粉碎性的,并且伴有严重移位和累及关节面的需要进行切开复位内固定手术治疗。地鳖虫别名虫、土鳖虫、土元。出自《神农本草经》，为鳖蠊科昆虫地鳖雌虫的干燥全体。其味咸、性寒、有小毒。入肝经。具有破瘀血、消癥瘕、续筋接骨的作用，乃治跌打损伤、骨折筋断、瘀滞痹痛之良药，《本草经疏》中曰: “治跌打扑损、续筋骨有奇效。”老师在多年的临床实践中，取地鳖虫破瘀血、续筋骨等功能，施用于诸多骨病的治疗。近代还研究发现，地鳖虫其提取液及水提醇沉液分别有抗血栓形成和溶解血栓的作用，能促进血管形成，改善局部血液循环，增加骨生成细胞的活性和数量，加速钙盐沉积和骨痂的生成。在骨科临床中，无论是创伤性骨病还是内伤性骨病，均可加用地鳖虫。（老师提醒需注意：地鳖虫有小毒、破血力强，药用剂量不超过10g为宜，妇女经期或有出血征兆者需忌用。）


                                                 医案撰写者：李晓小
                                                  指导老师：胡华
                                                   2021年2月27日