针灸治疗腰疼医案

吕某，男，43岁，于2021年3月1日就诊。

患者2年前因抬重物劳累后腰痛，加重2月。症见：腰部刺痛，痛处固定，腰椎活动受限，晨起时僵硬、疼痛明显，翻身困难，行走不利，每遇劳累及久坐、久站等均感疼痛加重。夜寐欠安，纳可，大便偏干，小便正常。

查体：BP 130mmHg/80mmHg神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，HR 76次／分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，脊柱四肢关节无畸形。舌质黯红，苔薄白，脉弦。

专科检查：腰椎曲度浅，前屈受限，腰肌紧张，L4-S1椎叩击痛（土），脊间及椎旁压痛（土），直腿抬高试验及加强试验（±),屈膝屈髋试验（＋），咳嗽征（＋）。双下肢肌力正常，腱反射对称。辅助检查：DR:腰椎（正侧位）：腰椎轻度行性变。核磁共振成像：腰椎（平扫）：1.L5/S1椎间盘变性、膨出、突出，2.腰椎退行性变。

中医诊断：腰痛病     血瘀气滞证
西医诊断：腰椎间盘移位性腰痛

处理：予以电针治疗，取主穴：L3 L4 L5夹脊穴；配穴：委中穴 昆仑穴，针刺得气后通电，连续波，加以红外线局部照射30分钟，每天1次；配以腰椎推拿手法及中药熏蒸、中频、短波等辅助设备治疗腰部疼痛。

中药以“行气活血，通络止痛”为法治疗，拟血府逐瘀汤加减，方如下：
      焊桃仁 20g              红花 15g           川芎 12g
      赤芍 15g                  地龙 12g           当归 15g
      地黄（生）15g       桂枝 12g           大黄 6g
      芒硝 6g                    炙甘草 10g       牛膝 15g
   中药3付，水煎服；每日一剂。
 
    1周后患者诉腰部疼痛明显好转，腰部刺痛、腰椎活动受限等症状不再明显，夜间可翻身及自由行走，夜寐可，大便调，小便如常。经上级医师查房后予以出院。

   病例分析：患者因抬重物劳累致腰部经脉受损，气血瘀滞不通，不通则痛，故腰部疼痛；活动受限，腰部刺痛、痛处固定，晨起僵硬、疼痛明显，又舌质暗红，苔薄白，均为“血瘀气滞”之象，四诊合参，本病属于“腰痛”之“血瘀气滞”之证。针灸予以L3～5夹脊穴排针治疗方法。若患者兼有放射痛至腿部，则加配穴：八口、环跳、承扶、殷门、风市、委中、阳陵泉、阿是穴，每次选其中2~3个配穴。操作：取1.5寸0.25mm直径毫针向内斜刺数撕取穴位，约0.8~1寸，得气后留针30分钟予以改善局部血液循环，舒筋活络。中药予以血府逐瘀汤加减活血化瘀，通络止痛，方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药；赤芍、川芎助君药活血祛瘀；牛膝入血分，性善下行，能祛瘀血，通血脉，并引瘀血下行，使血不郁于胸中，瘀热不郁于胸中，为臣药；地黄甘寒，清热凉血，滋阴养血；合当归养血，使祛瘀不伤正；合赤芍清热凉血，以清瘀热；三者养血益阴，清热活血为佐药；患者晨起时僵硬明显，加以地龙、桂枝增强活络除痹、散寒之痛之效，患者诉大便偏干，配伍大黄、芒硝苦寒之药泻下通便；甘草调和诸药，合而用之。


                                                                                                                                                                                                                                                                         规培学员：杨小庆
                                                                                                                                                                                                                                                                         指导老师：雷华平