4月医案

王某，男，52岁
诉肥胖10年余，自2010年以来，逐渐肥胖，体重不断增加。2015年以来又出现高血压，头晕、头昏沉，四肢沉重乏力，心悸气短。以上症状加重，行走困难，影响日常起居，曾服用西药降压、利尿等，效果不显，血压时高时低，肥胖不减，随来就诊。
查体：肥胖体型，体重85kg，下肢轻度浮肿，血压160/90mmHg，舌体胖大，舌质淡红，舌苔白腻，脉象濡缓。
诊断：肥胖症，痰湿淤阻
治疗：温中健脾，祛痰化湿
方药：白术10g  茯苓20g 泽泻12g 桂枝6g  半夏10g  厚朴10g  砂仁8g  木香6g  薏苡仁30g  玉米须30g  山楂15g  鸡内金10g
方解：方中桂枝振奋阳气，通阳利水、助膀胱之气化以促使机体运化排泄；白术、茯苓、泽泻、玉米须、薏苡仁健脾利湿，使湿有出路；配半夏、厚朴、砂仁、木香芳香化浊，祛痰燥湿，理气导滞，使气行则湿易化；山楂、鸡内金消食化滞。诸药合用，使脾胃健运，痰湿得化，气机条畅，肝脾调和，诸证自除。
二诊：上方共服15剂，体重减轻5kg。头晕沉、浮肿、心悸气短等症状基本消失。血压130/80mmHg。舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄，脉濡。上方去玉米须，加石菖蒲10g，炒枣仁15g。又服20剂，体重减至75kg，诸症消失。

                                           撰写学员：向高
                                             指导老师：李东凌
                                             科室：综合外科