7月医案

羌活胜湿汤治疗项痹病一案
陈某，男，64岁，宜昌人，退休人员，就诊时间2021年7月8日。
主诉：反复腰臀部及双下肢疼痛3年余，加重3天。
现病史：患者于3年前吴明显诱因出现腰部、臀部及双下肢疼痛，活动后、久坐、久站后疼痛加重，休息后减轻。疼痛为牵扯样痛，无下肢麻木，无发热血尿，无关节肿胀。症状反复发作，曾多次住院治疗。3天前患者再次出现腰部、臀部及双下肢疼痛，伴双下肢麻木，精神欠佳，纳眠差，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦。
既往史：既往有高血压病史10余年，口服硝苯地平缓释片及替米沙坦降压治疗。有脑梗塞后遗症病史1年余，左侧肢体乏力，杵拐杖行走。否认冠心病、糖尿病等慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认手术输血史。
专科检查：腰部转侧、俯仰受限，L4-S1棘间压痛阳性，左侧直腿抬高试验阳性。
诊断：中医诊断：腰痛病（气滞血瘀证）  
          西医诊断：1、腰椎间盘突出 2、高血压病3级 3、脑梗死
诊断依据：患者，男，64岁，以“腰臀部疼痛”为主症，属中医学“腰痛病”范畴，腰为肾之府，肾主骨髓，充养腰部，因肾之精气亏虚，骨髓不充，腰部脊失养，气血运行不畅，气滞血瘀，不通则痛。舌淡红、苔薄白、脉弦，属“气滞血瘀”之证。本病病位在腰臀部，病性属实。
治则：活血化瘀，通络止痛。
方药：身痛逐瘀汤加减
秦艽15g     川芎20g     桃仁15g      红花15g
甘草6g      羌活12g     没药12g      当归20g
五灵脂15g   香附12g     牛膝15g      地龙6g
方解：本方主要用于治疗瘀血痹阻经脉，肢节或周身疼痛。方中以桃仁、当归、川芎活血祛瘀；红花、没药、五灵脂、香附理气化瘀止痛；羌活祛风除湿止痛；秦艽祛风除湿、舒筋活络；地龙通经络而利关节；怀牛膝活血祛瘀、补肝肾、强筋骨；当归补血；甘草调和诸药。
按：腰痛病因有外感、内伤、跌仆挫闪。其发病常以肾虚为本，感受外邪、跌仆挫闪为标。肾虚或为肾阳不足，或为阴精亏虚，腰府失养，属虛；寒湿、湿热、瘀血阻滞经脉，气血运行不畅，属实。实证延久可致正虚，虚证又易感邪致病。治疗时实证重在祛邪通脉活络，寒湿腰痛当温经散寒祛湿，湿热腰痛当清热利湿舒筋，瘀血腰痛当活血化瘀通络。虚证重在扶正，补肝肾、强腰脊、健脾气是常用治法。
腰痛日久，虚实夹杂，治疗应掌握标本虚实，选用祛邪和培本的方法。一般初起以祛邪为主，病久则予补益肝肾，健脾培本，或祛邪与扶正并用，以达到扶正祛邪的目的。
                                                                                                                   撰写学员：孙莲婷
                                                                                                                   指导老师：王国进