11月医案

患者信息:陈某，男，62岁，湖北宜昌人
初诊：2021年09月20日。
主诉：阵发性左侧胸痛2年，加重2天。
患者2年前因与人发生争执，情绪激动后出现胸痛，以左侧为主，为压榨性疼痛，持续10分钟左右，伴有汗出、憋闷，诊断为冠心病心绞痛，经服用“消心痛”等药物后症状好转。患者一直服药治疗，病情尚稳定，偶有胸部疼痛，休息后可以缓解。近2天无诱因出现上述症状加重，继续服药仍有胸痛发作。
刻下症见：胸部憋痛，向左肩背放射痛，伴有灼热感，自汗，可持续10分钟左右，口干，纳可，二便调，睡眠欠佳。舌质黯，苔薄白，脉沉涩。
既往史：2型糖尿病病史10年，口服卡双平控制血糖。
辅助检查：门诊心电图：1.窦性心律 2.前侧壁心肌缺血
中医诊断：胸痹   心气不足，瘀血痹阻。
西医诊断：1.冠心病 心绞痛  2.2型糖尿病
治则：益气活血、化瘀通脉。拟血府逐瘀汤合丹参饮化裁。
处方：
当归10g    生地10g    桃仁10g   红花10g         桔梗12g
赤芍10g    柴胡10g    川芎12g   枳实12g     川牛膝12g
甘草6g     丹参10g    檀香10g   砂仁6g后下     黄芪30g
竹节参10g
7剂，水煎服，日一剂
二诊2021年09月27日。
服上方，胸闷灼热消失，睡眠较前好转，但活动后仍有胸痛。舌质黯淡，苔薄白，脉沉滑。经服药症减，但瘀血阻络仍在，不通则痛，故疼痛较甚。上方加延胡索15g、三七粉6g以增加活血通络之力。7剂，水煎服，日1剂。

跟师心得：胸痹心痛的发生多与寒邪内侵、饮食不节、情志失调、年老体虚诸多因素有关，病机不外虚实，实为寒凝、气滞、血瘀、痰浊等阻于心络，心脉不畅或痹阻，虚为心、肝、脾、肺、肾等脏腑亏虚，心络失养。临床上气虚血瘀所致胸痹病是最为常见的证型之一。许老师分析此病人，患者老年体衰，正气亏虚，又久病耗伤正气，气虚运血无力，而致瘀血阻滞心脉，不通则痛，故出现胸痹疼痛。选用血府逐瘀汤合丹参饮治疗。方中四物汤活血化瘀而养血，四逆散行气活血而疏肝，桔梗开肺气载药上行，枳壳则升降上焦之气而宽胸，尤以牛膝通利血脉，引血下行，丹参饮活血祛瘀，行气止痛。黄芪、竹节参补益元气，扶助正气，益气行血。诸药配伍，共奏益气活血通脉之功。
教师按语：胸痹心痛是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。《灵枢·本神》曰：“愁忧者，气闭塞而不行。”