十一月医案

姓名：王新          性别：女          年龄：71岁         
就诊日期：2021-11-15          发病节气：霜降

主诉：突发口角歪斜2天

现病史：患者诉2天前无明显诱因突发口角歪斜，耳后乳突及耳廓疼痛，双侧额纹不对称，右侧额纹消失，鼓腮吹口哨漏气，无发热及肢体活动不利，无味觉减退，遂于今日来我院门诊。现症见：口角歪斜，耳后乳突及耳廓疼痛，耳廓可见散在红色皮疹，双侧额纹不对称，右侧额纹消失，伴有头晕，甚则呕吐，呕吐胃内容物两次，时有心慌胸闷，无发热及肢体活动不利，无味觉减退，未诉听力明显下降，神清，精神较差，纳一般，眠差，二便调。

既往史：既往高血压史，最高曾达到180/100mmHg，（现规律服用贝那普利片10mg，1次1片，每日1次；施慧达5mg 1次1片，每日1次；琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mg 1日1次，1次1片）血压控制尚可；有冠心病史，2009年于外院行心脏支架放置术，2017年于我院行“心脏起搏器植入术”。

过敏史：否认药物食物过敏史。

体格检查：T36.5℃  P86次/分  R20次/分  BP174/98mmHg 神志清楚，精神差，发育正常，营养中等，步入病房，自主体位，查体合作，全身皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，头颅型正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，可见双眼水平向左眼震，伸舌居中，颈软，气管居中，双肺呼吸音清，HR86次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
专科检查：右侧额纹消失，鼻唇沟变浅，露齿不全，眼睑闭合不全，四肢肌力，肌张力正常，闭目难立征（+），双霍夫曼征（-），双巴氏征（-）。

中医诊断：面瘫病  风痰阻络
西医诊断：1.口角歪斜待查：亨特综合征？面神经炎？其它  2.高血压病3级 极高危组  3.冠状动脉粥样硬化型心脏病 支架植入术后 起搏器植入术后  4.2型糖尿病

治法：祛风通络
方药暂不拟，予针灸治疗：急性发作，以祛风散邪，通经活络为主，循经取穴：四肢与头外周百会、风府、风池、太冲、合谷，配合神庭、太阳、下关、翳风、巨髎、足三里、内庭。

心得体会：本患者为面瘫病典型，出现面部特异性改变：口角歪斜，偏向健侧，额纹、鼻唇沟变浅或消失，鼓腮吹起漏风，眼睑闭合不全等。常也有味觉、嗅觉、温度感觉失灵，对于神经查体项目的体现较多，以后需要多加练习熟悉。