10月医案

刘某，女，29岁
就诊日期：2021-10-20
主诉：停经50天，阴道少量出血15天
现病史：患者停经35天，在家自测尿Hcg（+），阴道少量出血，2021-10-05于我院彩超示：内膜厚1.8cm，宫腔偏右可见一0.6*0.4cm囊状结构，其内可见高回声团，未见卵黄囊及原始心管搏动，建议三天后来院复查。10-8血Hcg:4179mIU/ml，予地屈孕酮片10mg po bid，10-11血hcg:16388mIU/ml,彩超示:内膜厚2.1cm，回声紊乱，内见数个不规则囊状结构，10-14血hcg:38585mIU/ml。现患者阴道少量出血，呈点滴状，色暗红，无白色组织物流出，舌淡，苔白，脉沉滑。
既往史:无特殊。
月经史:14岁初潮，周期30天，经期4-5天，末次月经:2021-8-31。
婚育史:已婚，G1P0A0。
辅助检查:2021-10-20我院彩超:增大的子宫内可见两个独立孕囊，呈前后排列，大小分别为2.7*0.7*2.1cm（后，A），3.7*0.9*1.9（前，B），卵黄囊结构可见，胚芽可见，心管搏动可见。
中医诊断:胎漏（肾虚证）
西医诊断:先兆流产
治法:补肾固冲，养血安胎
处方:
党参片15g 麸炒白术12g 续断15g 槲寄生15g
仙鹤草15g 黄芪12g     升麻9g  女贞子15g
墨旱莲15g 紫苏梗10g   白芍15g 海螵蛸15g
4付，水煎服，日1剂，分温三服。
心得体会:治虚症胎漏多从巩固肾气、调补气血、强健脾胃入手，以达固冲安胎之效。巩固肾气可从《傅青主女科》安奠二天汤∶红参30克，焦术30克，熟地30克，山茱萸15克，炒山药15克，枸杞子6克，炮扁豆6克，杜仲9克，甘草3克。此方通补脾肾二脏以安胎，尤以补肾为主。然其补后天脾胃，也实有补后天益先天之意。此方常可固护胎元而建奇功。临床可辨证加入桑寄生、川断等品。张锡纯曾言∶千百味药中，得一最善治流产之药乃菟丝子是也。"此外，临床也适加紫河车，以补肾气，助安胎之功。养胎者，气血也。妇人气血充足，冲任得养，胎元牢固则不致下坠。因此对胎漏气血不足者，当补气血为先。补气血可增固胎之力，对于气血虚弱出血者，可在补气血的基础上，用炭类止血药，以止血救急。脾胃为后天生化之源，运化失司则给养不足，无以保胎元。临床常用四君子减。胎漏一病，一定要注重补肾气、养气血、健脾胃三法，以达到固冲安胎作用。临床之时，也需要注重辨证施治，随症加减化裁，灵活应用，方可收到满意的效果。