2021年10月医案

2021年10月医案
       刘某，男，33岁，农民，因三年前收割水稻时，遭雨淋受寒，出现腰部酸痛、发凉，气候阴冷时加重。症见：腰部疼痛，腰不能俯仰，连及臀部和下肢，下床困难，畏寒喜热，舌质淡，苔薄白，脉沉弦。
       辅助检查：我院腰椎CT示：L3/4、L4/5椎间盘突出。
       诊断：中医诊断：腰痛病  寒湿腰痛
                 西医诊断：腰椎间盘突出
       分析：
　　症系雨淋涉水，寒湿入侵，客于经络。气血不畅。采用温通经络，驱寒散湿，强腰固肾，利气止痛之法治之。
       处理：
       1、方剂以“乌头汤”为主方加减，方药如下：
乌20g（先）  麻黄15g   桂枝30g   白芍30g
当归20g      川芎15g   黄芪50g   鸡血藤30g
丹参40g      羌活30g   独活30g   桑寄生20g
川断20g      炙甘草20g
生姜，大枣为引，水煎服，日一剂。5剂。
       治疗椎间盘突出引起的疼痛，祛风散寒、活血化瘀、通络止痛效果很好。主要就是运用乌头汤加减。尤其是制川乌的使用是必不可少的。乌头汤出自于《金匮要略》中风历节病篇，“病历节，疼痛，不可屈伸，乌头汤主之。”乌头汤原方乌头五枚，麻黄、黄芪、芍药各三两。用量较大。以方测证，患者除疼痛外，虚象或者说气血亏虚之象比较明显，不然，为何用黄芪三两？乌头有毒，如果炮制不当、用量不当容易出现中毒剂量。原方中用了蜂蜜炮制川乌，解除毒性。现代医家有的介绍用等计量的甘草也可制约其毒性。本患者就是用20g乌头先煎，再伍20g甘草 。
　　2.针灸取穴：先针肾俞、关元俞，配秩边、环跳、委中、承山用烧山火法，使热感传到腰骶及下肢，留针三十分钟，起针后腰痛减轻，每日一次，针刺六次后疼痛消失。三个月后随访未复发。
腰痛者以肾阳虚为多见，阳气虚损，风寒湿邪客于经脉，气血必然瘀滞，故腰痛日久常见气血瘀滞证。所以温补肾阳、行气活血为治疗腰痛之大法。腰为肾之外候，分布足太阳膀胱经，其经挟脊，抵腰中，循膂。故以肾俞、关元俞为主穴。针肾俞，针向脊柱斜刺，针关元俞，针尖向下斜刺，用热补法或烧山火法，使热感向腰骶放散，肾俞能壮腰补肾，关元俞能培元益气。
       风湿腰痛先针主穴，配环跳、委中、昆仑用烧山火法使热感传到腰骶和下肢。环跳以助肾俞、关元俞温通经气、散寒除湿。委中昆仑为远端配穴，以疏通太阳经气。肾虚腰痛先针主穴，配命门、腰眼、上髎用热补法，使热感传到腰骶。命门能填肾中真阳，腰眼、上髎能助肾俞、关元俞补肾壮腰，滋阴养阳。闪挫腰痛先针主穴，配志室、腰眼、阿是穴用烧山火法，使热感传到腰骶部，不留针，手小节用平补平泻法，留针20~30分钟，每留针4~5分钟，提插捻转一次，嘱患者活动腰部，以通利气血，消瘀导滞，疏经止痛。
                                                                                                                                                                                                                                                         记录医师：杨男
                                                                                                                                                                                                                                                         2021年10月28日
                                                                                                                                                                                                                                                         审阅医师：王国进