2021年8月医案

2021年8月医案

患者女，32岁，因“左侧口角歪斜2天”就诊。患者诉2天前左侧面部及耳后吹风受凉后出现左侧面部运动功能障碍，左侧口角歪斜，左眼闭合乏力，左侧吃饭滞食，无左侧耳后疼痛，无听觉过敏等其它不适，严重影响日常活动，遂于今日来我院就诊。

查体：患者左侧额纹稍浅，皱眉、蹙额欠佳，左眼闭合乏力，左侧鼻唇沟浅，左侧口角歪斜向右侧，左侧示齿、鼔腮欠佳。伸舌居中，左侧耳后乳突区压痛（-）。四肢肌力、肌张力、腱反射正常，巴氏征（-）。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

辅助检查：暂缺。

诊断：中医诊断：面瘫病  风寒袭络

          西医诊断：贝尔面瘫

治疗:

1、普通针刺治疗：主穴：印堂、水沟、承浆、风池，左侧阳白、四白、攒竹、太阳、颧髎、迎香、地仓、颊车等。配穴：双侧合谷、足三里。平补平泻手法，每日针一次，每次15分钟。

2、中药以“祛风散寒，温经通络”法治疗，方药如下：

人  参15g    党  参20g   茯  苓15g  川穹12g

燀桃仁12g    当  归15g   羌  活12g  独活12g

柴   胡10g   前  胡12g   炒枳壳12g  桔梗10g

炙甘草10g    炒僵蚕10g   全   蝎9g  地龙10g

中药5剂，水煎服，1剂每日。分三次服用。

3、嘱患者注意面部及耳后保暖，注意护眼、休息，避免劳累。

第5日五诊：患者左侧面部运动功能障碍较前好转，左侧口角轻度歪向右侧，左侧口角饮水漏水、吃饭滞食，左眼闭合乏力，皱眉、蹙额、鼓气等动作无力，左侧耳后无疼痛，无味觉、听觉丧失等不适。患者左侧面部运动功能障碍较前未见明显加重，针刺深度可稍增加，继续守上方中药5剂。

第8日八诊：患者左侧面部运动功能障碍继续较前好转，左侧口角轻度歪向右侧，左侧口角饮水漏水、吃饭滞食进一步好转，左眼闭合乏力，皱眉、蹙额、鼓气等动作稍无力，左侧耳后无疼痛，无味觉、听觉丧失等不适。患者左侧面部运动功能较前好转，今次予面部电针治疗，阳白、颧髎，地仓、牵正连接电针，电针频率宜慢，刺激强度宜轻，予左侧面部中频治疗以增强左侧面部肌肉。嘱患者加强左侧面部功能训练，练习皱眉、蹙额、鼓气、努嘴等动作以增强面部肌肉。

第10日十诊：患者左侧面部运动功能障碍继续较前好转，左侧口角歪斜好转，左侧口角无明显饮水漏水、吃饭滞食，左眼闭合、皱眉、蹙额、鼓气等动作稍无力，左侧耳后无疼痛，无味觉、听觉丧失等不适。患者左侧面部运动功能较前好转，继续予面部电针、红外线治疗。中药拟方：

人  参15g    党  参20g    茯苓15g    川穹12g

燀桃仁12g    红  花15g    当归15g    羌活12g

黄  芪30g    炒枳壳12g    桔梗10g   炙甘草10g

白附子10g    炒僵蚕10g    全蝎9g     地龙10g

中药3剂，水煎服，1剂每日。分三次服用。

第13日十三诊：患者左侧面部基本正常。

面瘫即周围性面神经**，是以口角、眼向一侧歪斜为主症的病症。主要病因是由风寒之邪，侵袭面部的手足阳明、太阳、少阳之经络，以致经气阻滞，经筋失养、气血不和、肌肉纵缓不收。其舌红，苔白，均为风寒外袭之象，四诊合参，本病属中医学“面瘫病”之“风寒袭络”之证，病性属实，病位在面部，预后一般。

上方选用辨证取穴，四白、地仓、颊车、足三里属手足阳明胃经，阳白、风池属足少阳胆经，攒竹属足太阳膀胱经、颧髎属手太阳小肠经，迎香、合谷属手阳明大肠经，水沟属督脉，印堂、太阳属经外奇穴。把面部经络几乎全部兼顾，但重点又放在阳明和少阳二经上，主次分明又各经兼顾。足三里此穴：1、足阳明胃经在面部循行较广，受邪时也较多，又“经满而血者，病在胃及以饮食不节得病者，取之于合”；2、针足三里可鼓舞胃气以祛邪外出；3、“诸病不愈，寻到脾胃而愈者颇多”。针足三里治顽固面瘫也合其理。合谷：“面口合谷收”。诸穴合用共凑功效。                                                        

                                                   记录医师:杨男

                                                                                                                                                                                                                   2021年8月20日

                                                  审阅医师：王国进