2021年11月医案

                                11月医案
苏某强,男,60岁。
主诉：上腹胀痛7年,加重2月。
现病史：舌苔黄,脉弦。患者7年来时有上腹胀痛,伴呕吐少量黄绿色苦水,胸闷,嗳气,情绪变化或劳累后症状加重,休息后症状缓解.B超检查排除胆囊、胆总管、胰腺等疾患.胃镜检查示:胃黏膜充血水肿,胃腔内见大量胆汁.确诊为胆汁反流性胃炎.予服用多潘立酮、硫糖铝片治疗罔效,遂求治于中医.诊见:面色如常,中上腹胀痛时作,偶有呕吐少许黄绿色苦水,纳呆情绪激动后疼痛加重,舌淡、苔薄,脉弦细.中医诊断：胃脘痛  肝气郁结
西医诊断：胆汁反流性胃炎
处方如下:  柴胡疏肝散加减
柴胡12g        白芍12g      香附6g     川芎6g  、
陈皮 9g         枳壳9g       甘草6g     旋覆花（包煎）10g
法半夏6g        生姜6g
上方连服7剂后患者觉中上腹胀痛减,嗳气减,无明显恶心呕吐,大便秘结,2~3日1行,酌加火麻仁30g以润肠通便.原方服至1个疗程后疼痛基本消失,仍见纳呆,脘痞,胸闷,气短,去川芎、延胡索、香附,酌加党参、黄芪、茯苓、白术各20g以健脾助运化，续服1个疗程后症状消失。

心得体会:本方症病变在胃,病机在肝、脾、胃。脾胃居于中焦,中焦受阻,土虚木克,气机郁滞则克脾犯胃,脾为后天之本,脾胃之气为一身之气的枢机,中气虚弱则枢转气机被郁,导致中焦脾胃之气升降失调,气血运行受阻出现肝胃不和的一系列症候。因此治疗必须求本,本标结合,故疏肝理气,畅通气机,调理脾胃使之脾胃功能恢复。
今移治胆汁反流性胃炎,取柴胡、枳壳为主药,以疏肝理气利胆,和胃止痛;重用白芍合炙甘草,取缓急止痛之意;陈皮理气和中,川芎行血散郁,香附行气疏肝;嗳气时加旋覆花以顺气降逆,呕吐时加法半夏、生姜以和胃止呕.诸药合用,共奏疏肝利胆,理气和胃止痛之效.
现代药理研究表明,白芍对中枢神经系统有抑制作用,有镇静作用,并对平滑肌有松弛作用。柴胡主含皂甙及挥发油,有镇静和镇痛作用,并有抗炎、利胆作用。香附含挥发油和糖类,有镇痛及健胃、驱除消化道积气的作用。甘草可缓解胃及肠管痉挛,有抗炎、抗变态反应作用。
                                             
                                                                   笔者：许婷婷
                                                               指导医师：陈建华                                                                     2021.11.12