2022年2月份医案

2022年2月份医案：小陷胸合平胃散治疗舌苔发黄一例

刘某，女，17岁。患者诉半月前因感冒，食用鸭肉及油腻食物后出现呕吐，吐黄绿色水样物质，无夹杂食物，无明显口苦口干，平素情绪易紧张激动，纳食可，夜寐可，二便可，月经正常。舌质红，苔薄黄，脉弦。治宜清热祛湿，处方为：小陷胸合平胃散加减。方药为：半夏10g，黄连6g，瓜蒌15g，苍术6g，姜厚朴12g，陈皮12g，甘草6g，炒山楂10g，建曲10g，炒栀子10g。共7付颗粒剂，1天3次，冲服。体会及拓展：小陷胸主治痰热互结之结胸证。以胸脘痞闷，按之则痛，或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数为主要表现。本方原治伤寒表证误下，邪热内陷，与痰浊结于心下的小结胸病。痰热互结心下或胸膈，气郁不通，故胃脘或心胸痞闷，按之则痛。治宜清热涤痰，宽胸散结。方中全瓜蒌甘寒，清热涤痰，宽胸散结，用时先煮，意在“以缓治上”；而通胸膈之痹。臣以黄连苦寒泄热除痞，半夏辛温化痰散结。平胃散主治湿困脾胃，以脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气，常多泄泻，肢体困重、嗜睡乏力，舌苔白腻而厚，脉缓为主要表现。方中以苍术为君药，苦温燥烈，最善燥湿运脾，使湿祛脾运胃和，以复升降；厚朴为臣，行气化湿，消胀除满，君臣配伍，燥湿以健脾，行气以化湿；佐以陈皮，理气和胃，行气化湿，以助苍术、厚朴之力。使以甘草和中调药。煎加生姜、大枣，则调和脾胃之功益佳。综观全方，重在燥湿运脾，兼能行气除满，使湿浊得化，气机调畅，脾气健运，胃得和降，则诸症自除。两方合用可清脾胃之湿热，加用炒山楂、建曲可消食，改善食欲，炒栀子可清热除烦，全方合用，可清热祛湿，调畅气机。

撰写学员：劳铭霞  

                                                                                                                             指导老师：罗  涛

                                                                                                                             科    室：当归堂