2022年2月医案

姓名：殷某        性别：男         年龄：81岁        科室：肿瘤科

主诉：左肺癌一年半，肾上腺及纵膈淋巴结转移一年。

现病史：患者2020年8月确诊肺癌，因冠心病、年迈无法耐受，故未行手术及放化疗，全身状况较差，进食困难，心悸神疲，憋喘严重，坐立皆难，予中药治疗。患者于2020年8月曾于他院入院治疗，行胸部CT:左上肺肿块，考虑肺癌。心电图示心肌缺血，窦性心动过缓，给子扩张冠状血管的西药治疗，未能手术。后病人出院一直口服中药抗癌治疗，未行放化疗。期间定期复查胸部CT (具体不详)。2021年3月13日胸部CT:左肺肿块体积增大，右肾上腺区肿物，纵隔部分淋巴结肿大。现症见：咳嗽痰多，清稀色白，神疲乏力，胸闷纳少，面色胱白，动财气促，舌胖，舌边有齿印，唇甲紫暗，舌质淡偏暗，苔薄，舌下静脉青黑而怒张，脉弦细。

既往史：无。

辅助检查：2020-8-3胸部CT：左上肺肿块，考虑肺癌。2021年3月13日胸部CT：左肺肿块体积增大，右肾上腺区肿物，纵隔部分淋巴肿大

诊断:中医诊断：肺积  气阴两虚，痰瘀互结

西医诊断：左肺癌，右肾上腺及纵膈淋巴结转移。

治则：益气养阴，化痰散结。

方剂：茵陈30g  豆蔻6g   广藿香10g  黄芩10g  薄荷6g  醋商陆 10g  

三七 6g浙贝母10g 蜈蚣3g  防己 30g  鱼腥草30g 夏枯草 30g

芦根30g  制大黄6g

体会：本病在传统中医学中，多归属于“息责”“肺痈"“肺疽”“肺痰”等范畴。早在《黄帝内经》《难经》中就有类似肺癌症候的描述。近年来，中医学对于肺癌的病机多责之于人体正气虚损，脏腑功能失调，外邪阻滞于肺，长期郁积胸中，则肺气失宣，血行凝滞，聚疾生癖而形成肿块所致。整个病程的主要病机在于痰瘀滞而难消，邪气盛而不衰，损伤正气，致使精气日夺而虚，渐现危急。针对本例患者气阴两虚，痰瘀互结的病机，全方源于张锡纯《医学衷中参西录》的十全育真汤，辨证论治，随症加减。张氏对虚损劳瘵诸疾主张“治从中州”。

患者症见体倦乏力，不欲饮食，胁痛腹胀，苔黄腻，脉弦滑，体力状况明显下降，正气虚弱不足抗邪。笔者考虑此时应以缓解三焦湿热症状为主，使患者食欲恢复，后天得养，防止癌邪乘虚而入，方中减去过于滋腻之药，同时暂不用过多的攻邪类抗癌中药，而是急则治其标，加人甘露消毒丹成分，以茵陈清肝胆脾胃治湿热，利湿下行;黄芩、薄荷、鱼腥草清上焦热而解毒燥湿:广藿香、豆蔻芳香化浊、醒牌和中。治标同时不忘治本，配以三七、制大黄破血连瘀，浙贝母、夏枯草、防已燥湿化爽，蜈蚣以毒攻毒。随后均在此方基础上，根据患者症状变化，加减化款，缓解症状提高病人生活质量的同时，尽盘兼顾控制肿瘤，以扶正祛邪，攻补兼施。