痛风医案分析

患者姓名：张敬守   性别：男    年龄：70岁
就诊日期：2020.12.13   
主诉：右手肿痛2个月，左脚肿痛1周。
现病史：患者2月前出现右手食指指掌关节红肿热痛，查VA 505（↑），予以秋水仙碱对症治疗后症状控制，1周前出现左踝、左足背红肿发热疼痛，不能行走，自服“消炎痛”疗效不明显。口渴喜饮，纳差，大便调，小便黄少，夜寐欠安。舌红，苔黄腻，脉弦滑偏数。
既往史：高血压病史20年，现服珍珠降压片（1片，bid），血压控制可，有骨髓增生病史8年。
过敏史：无食物及药物过敏史。
体格检查：Bp160/95mmhg ，HR：70bpm 律齐。心肺（—），颜面潮红。
辅助检查：2020.12.8 肾功能 UA（尿酸）：590umol/L  血RT :WBC（白细胞）: 18.7×10^9/L   , RBC（红细胞）:5.9×10^12/L  PVT:270×10^9/L  颅脑CT：左侧基底节区脑梗;左侧基底节区点状软化灶;脑萎缩。
中医诊断：1.痛风
西医诊断：1、痛风性关节炎 急性发作期
2、骨髓增生症
3、高血压3级 极高危
4、脑梗
治法：清热凉血，化瘀止痛
处方：生石膏40g    知  母20g     赤  芍10g   生  地10g
丹  皮10g    二花藤20g     薄  荷6g    车前草15g   
灯心草10g    滑  石15g     淡竹叶10g   全  虫8g   
桑  枝10g    甘  草6g   
       七付,自煎,每日一剂,一日两次,口服

心得体会：本例痛风患者，既往高血压，骨髓增生症病史，久服降压药物中含有利尿成分，可导致尿酸增高，患者可呈长期的高尿酸血症状态，而骨髓增生症多归结于血热，导致血中成分异常增生，发为“痛风。”，病变部位的红肿热痛为患者就诊时的首发症状，临床经典用方“白虎汤”加减治疗本病疗效确切。本例患者为痛风兼骨髓增生症，二者相同之机理为体内实热亢盛所致，故方中重用寒凉，凉血活血化瘀之药效显。方中重用石膏辛甘大寒入胃腑，清热泻火，知母滋阴降火；赤芍、生地、丹皮益肝肾之阴，凉血散瘀止痛；二花藤、薄荷清热解毒；灯心草、滑石、淡竹叶祛湿利尿，使湿热之邪从小便而解；全虫、桑枝通络止痛，甘草调和诸药。