小青龙汤治疗小儿外感咳嗽体会

小青龙汤治疗小儿外感咳嗽体会

初诊：2020年12月17日

姓名：崔某    年龄：5岁    性别：男  

主诉：咳嗽1周

现病史：患儿家属诉患儿1周前着凉后出现阵发性咳嗽，咳嗽剧烈，夜间尤甚，鼻塞，鼻流清涕，白天尤甚，饮食欠佳，无恶寒发热等其他不适，于当地卫生院就诊，口服阿莫西林克拉维酸钾、小儿豉翘颗粒，疗效欠佳，今来我院门诊就诊。刻下症：咳嗽有痰，痰色白质清稀、量一般，鼻塞，鼻流清涕，白天尤甚，无恶寒发热，无咳血盗汗等其他不适。病程中，患儿神清、精神可，纳差，二便正常。

查体：咽部略红，扁桃体不肿，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。舌淡红苔白腻，脉浮，指纹显露至风关。

辅检：2020年12月10日当地卫生院血常规未见明显异常。

中医诊断：外感咳嗽( 风寒犯肺)

西医诊断：急性支气管炎

治法：疏风散寒，化痰止咳

方药：麻黄 3g     陈皮 5g     桂枝 5g      细辛3g( 先煎)

     干姜 5g     五味子 5g   半夏 5g      白芍 10g

     炙甘草 6g   紫苏叶 10g  冬瓜子10g    砂仁 5g ( 后下)

          5剂，水煎服，每日一剂，少量频服。

嘱患儿忌生冷油腻，避风寒。患儿服药两剂后症状明显减轻，服药五剂后，咳嗽基本消失，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音、痰鸣音。

辨病辩证：患儿以咳嗽咳痰为主症，属中医“咳嗽”范畴。患儿感受寒邪，肺卫不固，故鼻塞、鼻流清涕。卫外机能未固，寒邪由表而入，侵袭肺系，邪郁肺经，痰阻肺络而致咳嗽。患儿口服抗生素及小儿豉翘颗粒，致脾失健运，水谷不能化生，反而酿成痰液，上贮于肺，致使肺气不得宣畅而引起咳嗽有痰。日西则阳气已虚，气门乃闭，夜间小儿咳嗽症状加重。患儿舌淡红苔白腻，脉浮，指纹显露至风关，肺感受寒邪。四诊合参，本病属于祖国医学“风寒犯肺”证型。

按语：《活幼心书》 中道：“咳嗽者，固有数类，但分寒热虚实，随症疏解，初时未有不因感冒而伤于肺。”指出小儿咳嗽多由外感引起，故咳嗽早起应以疏散外邪，宣通肺气为主要法则。若咳嗽迁延日久，伤及肾阳，则须用滋肾收敛之药。小青龙汤出自《伤寒论》“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。”小青龙汤主治表寒里饮，寒象较甚者。故根据小儿生理病理特点，治以温肺化痰。此方中使用麻黄、桂枝解表祛邪，而且麻黄具有宣肺、平喘之功，桂枝具有温阳行气化饮之力，配伍五味子收敛肺气、白芍养血和营，半夏还可和胃降逆、燥湿化痰，配伍紫苏叶有散寒解表、宣肺止咳，冬瓜子化痰，砂仁具有化湿行气，炙甘草调和诸药，全方共奏疏风祛邪、止咳化痰的功效。

                             规培学员：张聪              指导老师：陈建华