周刚医案—桂枝茯苓丸合四妙散加减治疗湿疹

桂枝茯苓丸合四妙散加减治疗湿疹

     岳某杰，男，18岁，于2020年7月28日就诊。
     患者湿疹10余年，近来频繁复发，症状加重。曾广泛应用中西药物治疗未愈，为求进一步诊治，来我院就诊。现症见：全身皮肤现散在的、集簇状的丘疱疹，糜烂，有黄色渗出液，瘙痒难忍，时有腹痛，纳可，夜不得眠，二便调。平素面色晦暗，舌质暗淡边有瘀点，舌底静脉怒张。
     处方桂枝茯苓丸合四妙散加减：桂枝10g，茯苓15g，赤芍15g，牡丹皮15g，桃仁15g，黄柏10g，苍术15g，川牛膝20g，生薏苡仁30g，蛇床子15g，地肤子15g，皂角刺10g，  12剂 水冲服 日一剂。
     二诊（8.10）患者诉服药后瘙痒明显减轻，渗出液明显减少。遵前法立方：桂枝10g，茯苓15g，赤芍15g，牡丹皮15g，桃仁15g，黄柏10g，苍术15g，川牛膝20g，生薏苡仁30g，蛇床子20g，地肤子15g，皂角刺15g，  12剂 水冲服 日一剂。
     半年后随访，未复发。
按：湿疹属中医“湿疮”范畴。桂枝茯苓丸最早现于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》，功专活血化瘀、化气行水。该患面红，舌显瘀像，时有腹痛，符合黄煌教授《中医十大类方》中桂枝茯苓丸方证之体质。合方四妙丸出自清代张秉成所著《成方便读》，是在《丹溪心法》二妙散的基础上加川牛膝、薏苡仁而成。张秉成在原书中写有：“以邪之所凑，其气必虚，若肝肾不虚湿热决不流入筋骨。牛膝补肝肾强筋骨，领苍术黄柏，入下焦而祛湿热也。再加苡仁，为四妙丸。因《内经》有云，治痿独取阳明。阳明者，主润宗筋，宗筋主束筋骨，而利机关也。苡仁独入阳明，祛湿热而利筋络，故四味合用之，为治痿之妙药也。”该患湿疹伴渗出糜烂，流出黄色水液，乃湿热为患，且湿性黏腻，难以去除，故而病程缠绵、反反复复。二妙散（苍术、黄柏）主治湿热下注证，功效清热燥湿。四妙丸与二妙散相比，清热利湿之功更著，且兼顾护脾肾，不伤阳气。加药地肤子清肌肤中湿热与风邪而止痒，《滇南本草》有 “洗皮肤之风”的记载；蛇床子有清热利湿止痒之效；皂角刺主痈疽，能使未溃者发散、已溃者排脓，直达脓处成功。佐三药体现标本兼治之意，使瘀血得化，湿热得除，瘙痒得解。

科室：茯神堂
导师：周刚
撰写学员：李姝雨