2021.08医案

2021年08月医案

郭某某，女，27岁。2021年7月25日初诊。

主诉：月经周期紊乱10余年。13岁月经初潮，4～5 d/22～32 d，行经前2～3d出现少量血丝，末次月经7月3日，量略少，色暗红，有少量血块，偶伴痛经，结婚半年未避孕未受孕。平素工作压力大，急躁易怒，头晕乏力频作，伴胸胁、乳房胀痛，经前加重，嗳气不欲饮食，不易入睡，小便可，大便溏结不调，舌淡边有芒刺、苔薄白，脉弦细略滑。

中医诊断：月经先后不定期  肝郁血虚，脾虚湿停

西医诊断：黄体功能不全；

治法：养血疏肝，健脾利湿。予当归芍药散化裁。

处方：当归12 g，白芍15 g，茯苓10 g，泽泻9 g，川芎12 g，白术10 g，月季花12 g，炙黄芪20 g，桂枝9 g，山萸肉15 g。14剂，每日1剂，早晚分服，经期停药。

8月22日二诊：自诉末次月经7月29日，经前仍可见少量血丝，量较前增加，色红，无血块，头晕乏力减轻，经前胸胁、乳房胀痛感明显减轻，眠可，舌淡红边有芒刺、苔薄，脉弦细。效不更方，继守上方去泽泻，加葛根10 g、巴戟天12 g，14剂，于月经前后各服7剂。

按：肝为藏血之脏，本案青年女性患者，因工作压力较大，郁怒伤肝，肝体失于柔和，肝郁血虚则疏泄失度，血海蓄溢失常，故月经先后不定期，经量略少；气郁血瘀，故经行不畅，色暗红，有少量血块，偶伴痛经；肝脉循少腹布胸肋，肝郁气滞经脉不利，故见胸胁、乳房胀痛，经前加重。肝逆则易横乘脾土，脾气受损，升清无力，气血化生不足则易头晕乏力；肝气犯胃，胃失和降则嗳气不欲饮食。方选当归芍药散，辅以月季花、炙黄芪、桂枝、山萸肉，补肾助阳、益气行经。全方阴阳同调、平补平泻，共奏奇效。二诊时，患者经量较前增加，色红，无血块，湿、郁之象明显缓解，仍偶有头晕乏力、胸胀，故去泽泻以避其持续使用分利伤气，加葛根以助清气上升，加巴戟天温肾以振生化之功。

                                                         撰写人：向剑英

                                                         指导老师：杨松柏