咳嗽医案

患者: 杜定远  男  70岁

主诉:反复咳嗽咳痰9月余，加重3天

现病史:患者9个月前因反复咳嗽咳痰，在我院住院治疗，完善胸部CT、肺功能等相关检查后确诊为“慢性阻塞性肺疾病慢性呼吸衰竭”，予抗感染、平喘等对症治疗后好转出院，出院后上症仍有反复， 未规律使用吸入类药物治疗，未规律行家庭氧疗; 3天前患者受凉后开始出现气促，活动后加重，偶有咳嗽，咳黄色粘痰，无发热恶寒，无恶心呕吐，无咯血、潮热盗汗;自行服用止咳化痰药物(具体药物不详)治疗后上症未见明显缓解，为求中西医结合诊疗今日求诊于我院。

现在症:气促，活动后加重，偶有咳嗽，咳黄色粘痰，无发热恶寒，无恶心呕吐，无咯血、潮热盗汗，纳可，夜寐欠佳，二便调。

既往史:既往有慢性阻塞性肺疾病病史，未规律使用吸入剂治疗;有冠心病病史，平素规律口服琥珀酸美托洛尔47.5mgQd联合硫酸氢氯吡格雷75mgQd联合尼可地尔片5mgQd联合瑞舒法他汀钙片 10mg Qn治疗;否认糖尿病、高血压病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认疫区及毒物接触史，预防接种史不详，否认14天新冠肺炎确诊地区活动史。

过敏史:否认食物及药物过敏史。

中医诊断:咳嗽痰热郁肺

西医诊断:1、慢性呼吸衰竭2、慢性阻塞性肺疾病并下呼吸道感染

中医辨病辨证依据:患者以咳嗽、咳痰主症，属中医“咳嗽”的范畴。患者感受风寒之邪，肺气不足，风寒日久，由表入里，郁而化热，故咳嗽、咳痰、发热;痰阻气道，故而症状喘促、呼吸困难，舌质红，苔薄，脉弦，肺有郁热之象。四诊合参，本病属于祖国医学“痰热郁肺”证型。

治疗:中药以”清热化痰'法立方，方药如下:

桑白皮15g, 地骨皮15g 黄芩15g,黄连15g,

焦栀子10g, 川贝10g,杏仁10g,苏子10g,

法半夏15g, 知母20g, 石膏20g, 天花粉30g,

玄参30g,麦冬 20g,麦芽15g, 谷芽15g,

中药5付，每天一剂，煎药机煎药，口服

一周后患 者病情明显好转，仍有轻微咳嗽咳痰。

科室:呼吸科                撰写学员:程聪          指导老师:谢东