潜阳丹加减治疗眩晕案

撰写人：孙宇杰   审阅人：李浩然

    张某，女，71岁，2021年8月19日就诊。患者4月前间断出现头晕、呕吐，自诉用手触摸左耳时上症加重，口干口渴，近1周症状逐渐加重。平素反复发作口腔溃疡，舌红，苔少，脉弦细。

诊断：中医诊断：眩晕 阴虚火旺

      西医诊断：高血压病

处方：

银柴胡10g     胡黄连10g    地骨皮10g     滑石10g

甘草6g        炙甘草6g     生地黄10g     牡丹皮10g

当归10g       黄柏10g      砂仁3g        石膏30g

天花粉15g     玄参15g      麦冬10g       制附子3g

共7剂，水煎温服，日1剂，分2次服用。

二诊，患者诉头晕、呕吐发作频次减少，程度减轻，服药期间未出现口腔溃疡，舌红，苔少而干，脉弦细。予前方加减，处方：

银柴胡10g     胡黄连10g    地骨皮10g     滑石6g

甘草6g        炙甘草6g     生地黄10g     牡丹皮10g

当归10g       黄柏10g      砂仁3g        石膏30g

天花粉15g     玄参15g      麦冬10g       石斛10g

共7剂，水煎温服，日1剂，分2次服用。

按：潜阳丹出自清代名医郑钦安的《医理真传》，顾名思义，潜阳丹即将浮越的阳气归潜于下焦肾脏。本方由砂仁、附子、龟板、甘草四味药组成，适用于阳气亏虚之后，阴不能收敛阳气，阳气浮越于上而导致的口腔溃疡、口舌生疮、咽痛、牙龈肿痛等五官咽喉部位虚火上炎的病症。因为火的特点是向上的，如火柴点燃之后火苗是向上的，天然气燃烧时火苗也是向上的，古代的烽火台之所以可以作为报信的方式，是因为火与浓烟是向上的。

潜阳丹所治的火是虚火，阳气亏虚之后不能下潜而出现，就如残灯复明、死灰复燃一样，虽然表面上看油灯更亮、燃烧更明显，但这种现象只是昙花一现，不能长久，在人体就相对比较危险，必须进行干预来回阳救逆。所以，用潜阳丹温补人体的虚阳，以收纳使之归潜于肾脏中。方中砂仁辛温，能够宣通阳气，散出寒气，使回阳的道路障碍扫除；附子辛温，是温阳的第一要品；龟板能够滋阴，是乌龟的外壳得水的精华而生；甘草以收敛缓和。所以全方共同起到纳气归肾的作用。

临证心得：该患者以头晕、呕吐为主诉就诊，根据《中医内科学》，无论诊断为“眩晕”或“呕吐”，都无潜阳丹的主方，该防主要适用于阳气亏虚之后，阴不能收敛阳气，阳气浮越于上而导致的口腔溃疡、口舌生疮、咽痛、牙龈肿痛等五官咽喉部位虚火上炎的病症。要引起注意的是，该患者有“平素反复发作口腔溃疡”的描述，根据舌脉可辨证为“阴虚火旺”，方证、病机与之相合，故可经加减、变化后予以选用。