4月医案

防己黄芪汤合防风汤治膝痹病一案
王某，女，68岁，宜昌人，退休人员，就诊时间2021年4月19日。
主诉：双膝关节疼痛伴活动受限4月，再发加重1月。
现病史：患者近4个月以来因劳累后感双膝关节疼痛，行走时疼痛加剧，休息后稍减轻，先后在宜昌市第一人民医院及仁和医院就诊后症状缓解，近1月以来，上症加重，双膝关节酸楚疼痛、痛处固定，有明显重着感，关节明显肿胀，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。余无其他不适，精神、夜寐欠佳，食纳可。舌质淡，苔白腻，脉濡。
既往史：既往有颈椎病、肩周炎、慢性贫血病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认手术输血史。
专科检查：双膝关节内侧关节间隙及髌骨周围压痛明显，伴明显肿胀，双膝关节活动受限，研磨试验（+），浮髌试验（+），内外侧应力试验（-），前后抽屉试验（-），，右下肢感觉及血运正常。
诊断：中医诊断：膝痹病（风寒湿痹证）  
          西医诊断：双膝关节骨性关节炎
诊断依据：患者，女，68岁，年老，以“膝关节疼痛”为主症，属中医学“膝痹病”范畴，素体阳虚，卫外不固，劳累之后，汗出当风或涉水冒寒，久卧湿地，以致风寒湿邪乘虚侵入，经络痹阻，发为风寒湿痹。本症患者感受风寒、坐卧湿地，风寒水湿之邪客于经络，气血阻滞，故畏胃风寒，得热则舒；气血不和，瘀阻脉络，不通则痛，故见膝关节酸痛，痛处固定。筋脉肌肉失于濡养，加之湿邪阻滞，故见患处重着感或肿胀感以及关节活动不利，故本病属中医学“膝痹病”范畴，证属“风寒湿痹证”之证，舌质淡、苔白腻、脉濡。故本病病位在膝部，病性属实。
治则：祛风散寒，除湿止痛。
方药：防己黄芪汤合防风汤加减
防风20g      防己20g       黄芪15g     羌活15g
独活15g      桂枝10g      秦艽15g     当归15g
川芎15g      木香15g      乳香12g      甘草10g
方义：防己黄芪汤中防己苦泄辛散，祛风除湿，利水消肿，黄芪补气健脾补肺尤能固表行水，二药相伍，补气祛湿利水，祛风散邪固表。防风汤防风羌活祛风散寒，当归川芎秦艽桂枝活血通络，解肌止痛，有祛风先祛邪，血行风自灭之意。独活辛散苦燥，善祛风湿止痛，风寒湿邪痹着于肌肉关节者，无问新久，均可应用，尤以下部痹症为适宜，木香乳香行气活血，共为佐使。
按：风寒湿三气杂至，合而为痹。本证为风寒湿痹症，起病时间较短，以风寒之邪为重，但是应注意祛湿，防己黄芪汤合防风汤祛风散寒力甚，祛湿之力略显不足，在以后的用药中注意使用诸如白术茯苓之类的健脾祛湿药，同时患者年龄偏高，注意肝肾亏虚对本病的影响，适时使用补肝肾强筋骨祛风湿之类的药物，风寒湿三气杂至致病，本例主要表现在膝关节，但仍应该注意整体脏腑经络的辩证，加强整体调护。

                                                                                                   撰写学员：孙莲婷
                                                                                                   指导老师：王国进