8月医案

左归丸治疗腰痛病一案
王某，男，73岁，宜昌人，退休人员，就诊时间2021年8月18日。
主诉：腰痛伴下肢麻木，踝关节至双足明显3月余。
现病史：患者3月前出现腰部疼痛，活动后、久坐、久站后疼痛加重，并有双下肢麻木，踝关节至双足明显，无发热血尿，曾于私人诊所就诊治疗，予康复理疗及中药治疗（具体不详），效果不佳，仍感腰部疼痛，双下肢麻木，尤以踝关节及双足明显，精神欠佳，纳眠差，二便调。舌淡红，苔白，脉弦细。
既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认手术输血史。
专科检查：腰部活动受限，L1-5棘间及棘旁压痛阳性，直腿抬高试验阳性，屈髋屈膝试验弱阳性，“4”字试验阳性，双足背伸力量可。
辅助检查：2021年8月6日宜昌市第一人民医院腰椎MR示:1、腰椎退行性变，骨质疏松，腰1,2椎体轻度结构失稳，胸10-骶1椎体轻度骨髓水肿，胸9-11，腰1-骶1椎间隙不同程度狭窄；胸9-骶1椎间盘变性，腰1-骶1椎间盘膨出并腰2-4椎间盘突出；腰1-5黄韧带肥厚。2、腰骶部软组织轻度水肿。
诊断：中医诊断：腰痛病（肝肾亏虚证）  
          西医诊断：1、腰椎间盘突出 2、末梢神经炎
治则：补肾益精止痛。
方药：左归丸加减
熟地黄20g      山药15g    枸杞子15g     山茱萸12g
菟丝子12g      茯苓12g    牡丹皮12g     桑寄生20g
龟板(先煎)20g   牛膝15g    鹿角胶15g     泽泻15g   
方解：方中重用熟地黄滋肾益精；枸杞子补肾益精、养肝明目；鹿龟二胶，为血肉有情之品，峻补精髓，其中龟板胶偏于补阴，鹿角胶偏于补阳，在补阴之中配伍补阳药，意在“阳中求阴"；菟丝子性平补肾。以上为补肾药组。佐山茱萸养肝滋肾、涩精敛汗，山药补脾益阴、滋肾固精，牛膝益肝肾、强腰膝、健筋骨、活血，既补肾又兼补肝脾。
按：腰痛一病，外感内伤均可发生，病机为风寒湿热、气滞血瘀壅滞于经络，或肾精亏损、筋脉失养所致。因腰为肾府，但以肾虚为本，风寒湿热、气滞血瘀为标，虚者补肾壮腰为治，实者祛邪活络为法，临证分清标本缓急，分别选用散寒、除湿、清热、理气、化瘀、益精、补肾等法，若虚实夹杂，又当攻中兼补，或补中兼攻，权衡施治。配合膏贴、针灸、按摩、理疗等法可收到较好的效果。注意劳逸结合，保护肾精，注重劳动卫生，避免外伤、感受外邪等，有助于预防腰痛的发生。

                                                                                                               撰写学员：孙莲婷
                                                                                                             指导老师：王国进