十一月医案

现分享门诊跟师于韩庆龙主任，临床运用补中益气汤治疗自汗证的病例一则。

王某，男，34岁，2021年11月13号初诊，自诉汗出过多一月余。患者一月前无明显诱因出现汗出过多，稍劳累后汗出尤甚，并伴有神疲乏力，少气懒言，易于感冒，畏寒肢冷，心悸少寐，面色不华，腰膝酸软，不欲饮食，腹胀，二便可，舌质淡，少苔，脉沉细。

既往史：无

中医诊断：汗病 气血不足，脾肾两虚

中医治则：益气养血，温补脾肾

方药：党参15g 炒白术15g 茯苓18g 炙甘草10g 陈皮10g 柴胡15g 升麻9g 当归15g 黄芪30g 桂枝20g 酒白芍12g 生龙骨15g 煅牡蛎15g 黑顺片15g 首乌藤15g 鸡血藤15g 薄荷10g 生姜15g 牡丹皮15g 炒栀子10g 独活15g。中药7剂，每日一剂，分三次饭后温服。

方剂：补中益气汤合桂枝加龙骨牡蛎汤加减。

患者一周后复诊，诉汗出过多较前好转，继续维持之前治疗方案，同前方药续观。

体会：自汗属于中医汗证范畴，是指由于阴阳失调、腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。其中白昼汗出，动辄尤甚者，称为自汗。《明医指掌·自汗盗汗心汗证》：“夫自汗者，朝夕汗自出也。”朱丹溪对自汗病理属性做了概括，认为自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰。张景岳认为一般情况下自汗属阳虚。叶天士《临证指南医案》谓：阳虚自汗，治宜补气以卫外。自汗有虚实之分，虚证不外乎肺气不固或心血不足。肺主皮毛，肺气不固则表虚腠理不固，营卫不和，汗液外泄。心血不足则心血耗伤，心液不藏，汗液外泄故自汗。因此，自汗基本病机是气血不足。然而，脾为后天之本，为气血生化之源。脾和肺为母子关系，土旺能生金，脾气旺则肺气足。脾能生血，心主血，脾旺则生血之源充足，则心血充盈。正如《内经》所说: “中焦受气，取汁，变化而赤，而为血……”“脾气散精，上归于肺……”。方中重用黄芪，味甘微温，入脾肺经，补中益气，升阳固表止汗，为君。配伍人参、炙甘草、白术补气健脾为臣，与黄芪合用，以增强其补中益气之功。用当归养血和营是恐气虚时久，以致营血亏虚，以协助人参、黄芪以补气养血。陈皮理气和胃，化痰湿而醒脾气，使诸药补而不滞，共为佐药。并以少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，为佐使。炙甘草调和诸药。方中重用黄芪，味甘微温，入脾肺经，补中益气，升阳固表止汗，为君。配伍人参、炙甘草、白术补气健脾为臣，与黄芪合用，以增强其补中益气之功。用当归养血和营是恐气虚时久，以致营血亏虚，以协助人参、黄芪以补气养血。陈皮理气和胃，化痰湿而醒脾气，使诸药补而不滞，共为佐药。并以少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，为佐使。炙甘草调和诸药。结合患者失眠多梦等临床症状，在补中益气汤的基础上，加上桂枝加龙骨牡蛎汤合方，共奏益气养血，温补脾肾之功。

撰写人：王珠琳