12月医案

小柴胡合上焦宣痹汤治疗咳嗽

张某某，男，7岁6个月。

首诊时间：2021年12月26日

主诉：咳嗽2月余，再发加重1周

现病史：患儿2月前受凉后出现咳嗽咳痰，咳吐黄痰，量多，自行口服消炎药后好转，现症见咳嗽咳痰，痰少难咯，夜间咳嗽加重，伴咽痛，恶风，精神可，纳食一般，睡眠可，小便调，大便干，日1次。舌红苔薄黄，脉数。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤、输血史。

辅助检查：暂无

中医诊断：咳嗽

六经辨证：少阳

治法：和解少阳，宣肺止咳

方药：小柴胡汤合上焦宣痹汤加减

组成：北柴胡9g    黄芩6g    姜半夏9g    党参6g

      炙甘草6g    郁金9g    淡豆豉6g    射干6g

      蜜枇杷叶9g  通草3g    生姜6g

      7剂，免煎颗粒，日2次，早晚各一次

辨证思路：患儿咳嗽咳痰，咽痛病位在半表半里，黄痰，便干，舌红苔薄黄，脉数病性属阳，综合辩证为少阳病。方选小柴胡和解少阳。上焦宣痹汤证因湿热痹阻肺气，上焦气机升降失调所致，故用枇杷叶清肺化痰降气，郁金开郁行气，射干清热降气消痰，通草宣通脉络，香豉能升能散，有宣通上焦之功。全方有辛开、苦降、宣通的特点，故属于“苦辛通法”。主治湿中夹热，郁痹上焦而引起的咽痛、咳嗽、易汗出等，整剂偏凉。该方与止嗽散区别在于止嗽散温润平和，止嗽散中桔梗苦辛微温，能宣通肺气，泻火散寒，治痰壅喘促，鼻塞咽痛。荆芥辛苦而温，芳香而散，散风湿，清头目，利咽喉，善治伤风头痛咳嗽。紫菀辛温润肺，苦温下气，补虚调中，消痰止渴，治寒热结气，咳逆上气。百部甘苦微温，能润肺，治肺热咳呛。白前辛甘微寒，长于下痰止嗽，治肺气盛实之咳嗽。陈皮调中快膈，导滞消痰。甘草炒用气温，补三焦元气而散表寒。用于治疗外感咳嗽，临床应用以咳而咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓为辨证要点。

                           

                             学员姓名：郑雪芹

指导老师：罗涛

2021年12月26日