2022年1月医案

王某某，女，55岁，宜昌人，农民，就诊时间:2022年1月07日。
主诉:头晕、恶心、呕吐6小时
现病史:患者6小时前出现头晕，呈天旋地转感，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，家中口服“倍他司汀片”未见好转。大小便如常，舌红苔薄白，脉弦。既往体健。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。
查体：体温：36.4℃ 呼吸：20次/分 血压：156/92mmHg。神清语明，眼睑无水肿，睑结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常。伸舌居中，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率：90次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。四肢肌力、肌张力正常，双侧巴宾斯基征阴性。
辅助检查：1头CT：脑内CT平扫未见异常，右侧上颌窦炎。
诊断：中医诊断：眩晕病（肝阳上亢证）
      西医诊断：眩晕综合征
病因及诊断分析:
眩晕本身不是一种疾病，而是某些疾病的综合特征，引起眩晕的疾病种类很多，不同疾病的原因也不一样。
按照病变部位不同，大致可分为周围性眩晕和中枢性眩晕两大类。中枢性眩晕由脑组织、脑神经疾病引起，比如：听神经瘤、脑血管病变等，周围性眩晕占大多数，发作时多伴有听力的改变、恶心、呕吐、出冷汗、血压升高等症状。
周围性眩晕：眼球震颤多有固定方向，阵发的、偶发的或严重的眩晕发作，间歇期无异常者提示周围性病因。
中枢性眩晕：眼球震颤方向不固定，持续的眩晕或是平衡状态，复视、共济失调等也提示中枢性病变。
治疗：平肝潜阳
天麻9g    川牛膝12g    钩藤各12g    石决明18g
  山栀9g    杜仲9g       黄芩9g       益母草9g
桑寄生9g  夜交藤9g     朱茯神9g
方义：本方证由肝肾不足，肝阳偏亢，生风化热所致。肝阳偏亢，风阳上扰，故头痛、眩晕；肝阳有余，化热扰心，故心神不安、失眠多梦等。证属本虚标实，而以标实为主，治以平肝熄风为主，佐以清热安神、补益肝肾之法。方中天麻、钩藤平肝熄风，为君药。石决明咸寒质重，功能平肝潜阳，并能除热明目，与君药合用，加强平肝熄风之力；川牛膝引血下行，并能活血利水，共为臣药。杜仲、寄生补益肝肾以治本；栀子、黄芩清肝降火，以折其亢阳；益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝阳；夜交藤、朱茯神宁心安神，均为佐药。
预防措施
适当锻炼，保持良好的生活规律，饮食上清淡为主，少饮酒、吸烟，眩晕发作时要绝对卧床休息，头部不要晃动，颈部注意保暖，睡觉不宜枕头过高。
如果仅仅是供血不足出现眩晕，可以改善，而患有脑血管疾病，如脑梗死、高血压、动脉硬化，会常出现TIA发作，就要引起重视。
保持正确的坐姿，多活动颈部，抬头望远方，放松心情。


                                                                                            撰写者：孙莲婷      指导老师：王国进