3月医案

姓名：杨某   性别：男    年龄:38岁
主诉：右侧口眼歪斜10余天
现病史：患者10余天前右侧面部受凉后出现右侧口眼歪斜,右眼闭合不全，右侧口角歪向左侧,右侧喝水漏水、吃饭滞食等症,右耳听觉过敏,无味觉减退,无耳后疼痛等其它不适。夜寐一般,纳食可，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。
既往史：2021年11月有左侧面瘫病史,于宜昌市第一人民医院经治疗后好转出院。有空腹血糖升高史(8-10mmol/L),高尿酸血症史,否认高血压病、心脏病等其他慢性病史，否认手术、外伤史。
休格检查：患者右侧额纹变浅，皱眉、蹙额欠佳，右眼闭合不全，右侧鼻唇沟浅，右侧口角歪向左侧，右侧示齿、鼓腮欠佳。伸舌居中，右侧耳后乳突区压痛（-）。四肢肌力、肌张力、腱反射正常，巴氏征（-）。
中医诊断:面瘫病 风寒袭络
西医诊断:贝尔面瘫
1、针刺处方：主穴：水沟、承浆、阳白、太阳、风池、牵正、颧髎、迎香等
配穴:双合谷、足三里等。
2、给予更昔洛韦为静滴、抗病毒,口服维生素B1营养神经,甲泼尼龙片抗炎对症治疗。
3、中药拟“祛风散寒,温经通络”法治疗,葛根汤合牵正散，方药如下
麻黄9g         葛根20g    桂枝12g      白芍12g
炙甘草10g      生姜12g    大枣12g      全蝎3g
制白附子3g     炒僵蚕8g   姜半夏10g    茯苓12g
白术10g
面瘫俗称为“吊线风”、“歪嘴巴”“吊斜风”等，最主要的表现是面部表情肌群运动功能障碍。发病率比较高，约（11.5~53.3）/10万人，任何年龄和季节均可发病，起病急，多在3d左右达到高峰。患者一旦出现面瘫现象，会连基本的努嘴、鼓腮、闭眼动作都无法完成。《灵枢 经筋》：“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为僻，此十二经及受病之处也，非为病者也。及为病者，天之六气也。六气者何？风、暑、燥、湿、火、寒是也。故曰∶俗工知经而不知气者，此也。然则口目?斜者，此何经也？何气也？足之太阳，足之阳明，左目有之，右目亦有之，足之阳明，手之阳明，口左有之，口右亦有之。此两道也。”《灵枢》又言∶足阳明之筋，其病颊筋，有寒则急引颊移口，热则筋弛纵，缓不胜收，故僻。是左寒右热，则左急而右缓；右寒左热，则右急而左缓。故偏于左者，左寒而右热；偏于右者，右寒而左热也。夫寒不可径用辛热之剂，盖左中寒则逼热于右，右中寒则逼热于左，阳气不得宣行故也。而况风者，甲乙木也。口眼阳明，皆为胃土。风偏贼之，此口目之所以僻也，是则然矣。面瘫的类型多样所以导致其发病的病因和病机也并不相同，只有对不同类型的面瘫病因进行充分的了解和认识才可以在之后的治疗过程中做到对症治疗，提高治疗效率，减少患者的心理和生理压力。
学生：黄晓铸  指导老师：杨松柏