4月医案

现病史:患者，男，39岁。失眠已久，睡眠不实，多梦纷纭，心慌，惊悸，头晕，倦怠，易汗出，体瘦，面苍，舌少苔质红，脉细弱。


中医辨证：失眠  心肾两虚。
治法：养心气，益肾阴，交心肾。


处方：首乌藤31g，知母10g，黄柏10g，龙眼肉12g，杭芍12g，地骨皮15g，合欢皮12g，龟甲胶10g，炒枣仁15g，柏子仁15g，阿胶珠12g，山药15g，熟地12g。


因心主汗，汗为心之液，因心气不固，而易汗出，故方中用柏子仁、龙眼肉、阿胶等助心气；又因肾藏精，肾虚精少则见头晕乏力，方中用龟甲胶、熟地等滋补肾阴，加之首乌藤，炒枣仁安神，患者服药两剂后，梦已减，汗出已少，但睡眠仍易醒，且醒后难以入睡，舌略赤，脉细，再以上方加党参18g、五味子10g以助滋补之力，佐谷稻芽炒香25g、陈皮10g，芳香快脾助胃气，连服五剂自汗止，睡眠增至六七小时，梦大减，仍感气短，嘱其再服五剂，患者谓睡眠已恢复正常，无其他不适感，气血复，脉力增，临床治愈停药。
患者失眠久不愈，伴心悸、头晕，倦怠、汗出，舌赤脉细弱，首辨为心肾两虚。心虚者，为心气不足，发为惊悸、汗出；肾虚者，为阴精亏乏，舌脉即是佐证。治以养心气，益肾阴，交心肾。服药二剂，梦减汗少；二诊，加入扶助脾胃之品，汗止眠安；三诊，效不更方，继服五剂而愈。