分期论治骨折医案1例

                                                               分期论治骨折医案1例
余某某，男，6岁。2010年9月12日就诊。
现病史：患者5小时前不慎摔倒，左手撑地，致左手肿痛较甚，手腕部呈餐叉样畸形，压痛固定而明显，舌质稍红苔白，脉弦。既往史无特殊。辅助检查：2020-9-12日我院X线拍片显示：左尺桡骨远端骨折，远端向桡侧背侧移位，向掌侧成角。
诊断：中医诊断：骨折病 气滞血瘀证
西医诊断：左尺桡骨远端骨折
经手法整复，断端对位良好。以夹板固定，屈肘90°，绷带颈腕悬吊于胸前。嘱定期来院调节夹板松紧度，患手常坐握拳伸指活动，同时活动肘肩关节。中药以活血化瘀、接骨续筋为法，方选活络效灵丹加减。处方如下：丹参10g，红花5g，乳香6g，没药6g，桂枝5g，桑枝9g，川芎9g，骨碎补9g，自然铜7g，甘草10g，陈皮9g，白茅根15g，薏苡仁15g，玄胡9g，桃仁8g。共7剂，水煎服，日服3次，每剂2天。
二诊：服药半月后X线拍片示：双断端对位对线良好，有少量骨痂形成。患碗肿痛消失，无发红发热。上方去白茅根、薏苡仁加续断10克，土鳖虫9克。
三诊：骨折50天后拍片复查：骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线，已临床愈合。患腕无肿痛，但活动不利。拆除患者夹板，嘱加强功能锻炼，另予中药煎水熏洗，舒筋通络，处方如下：细辛6g，桂枝10g，海桐皮6g，透骨草10g，乳香10g，没药10g，威灵仙10g，川乌6g，草乌6g，丹参10g，红花6g，当归10g。共5剂，加水适量煎煮好后，加入白酒白醋各一两稍同煎，先熏后洗，每日1次，每剂2日。半月后患腕活动自如。
讨论：患者初诊时为骨折初期，由于筋骨脉络的损伤，血离经脉，瘀积不散，气血凝滞，经络受阻，故宜活血化瘀，消肿止痛为主，故应用络效灵丹、复元活血汤、等加减治疗，如肿胀较甚还可加五苓散等利水消肿，如发热可加银花、生地等。二诊属骨折中期，此期肿胀逐渐退、疼痛明显减轻，但瘀肿虽消而未尽，骨尚未连接，故治宜接骨续筋为主。三诊时已属骨折后期：此时以接近临床愈合，但筋骨未坚，肢体功能未完全恢复，治宜壮筋骨、养气血、补肝肾为主，内服方剂可选用六味地黄汤、八珍汤、虎潜丸、肢伤三号方等，骨折后期还应注意适当补益脾胃。但患儿继续口服中药抗拒，故骨折后期及筋伤用海桐皮汤外洗。

                                               科室：骨伤一科  规培学员：李晓小
                                                            指导教师：胡华
                                                       记录时间：2020年12月