四神煎治疗鹤膝风1例

杨某某，女，65岁，2020年11月就诊
患者自诉，2年前无明显诱因出现全身多处关节对称性疼痛，开始疼痛症状尚可耐受，误以为是劳累过度，未做任何特殊处理，最近半年上述症状加重，十指关节疼痛不可耐受且伴有肿胀，下肢以膝关节为主，痛不可忍，几乎不能自行行走。今为求改善症状遂来就诊。现症见：痛苦面容，双手十指关节稍有变形向尺侧偏倚且伴有十指肿胀疼痛，膝关节疼痛伴肿胀，皮温不高，皮肤无变色，关节功能稍有障碍。精神、饮食一般，夜魅较差，大小便正常。舌红苔白腻，脉弦。
既往史：既往体健，否认糖尿病、高血压等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤手术及输血史。
辅助检查：外院检查报告一份，提示：ESR、CRP、RF高
处方：大四神煎，黄芪240g，石斛120g，怀牛膝90g，远志60g，银花30g(后下）共7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
一周后复诊，患者自诉，双膝关节疼痛较前有很大改善，已基本可以自行下地走路，双手十指关节疼痛也要改善。
本案心得：患者为一老年女性患者，典型的鹤膝风病，症状明显，且发展较快，常规治疗方案见效可能较慢，四神煎药大力专，每味药的用量都非常大，尤以黄芪用到了240g，性味甘温，归脾肺经，有补脾肺气，生津养血 ，升阳举陷，固表止汗，利尿消肿，托毒生肌，行滞通痹的功效。黄芪一药重用，为补气圣药，又善祛大风，并可固表止汗，托疮排脓。气乃血帅，气行则血行，血行风自灭。正气充足，邪自易除，重用黄芪，用来扶助正气以统领诸药直达病所，蠲痹除滞，祛邪外出。牛膝，味苦、酸、性平，活血祛瘀，通经止痛，补肝肾，强筋骨，（祛风湿），利尿通淋，引血（火）下行， 益阴壮阳，强健筋骨，祛瘀止瘀，善治膝关节屈伸不利；远志肉，苦，辛，温，归心肾肺经，交通心肾，安神益智（逐痰利窍），消散痈肿 ，补益心肾，以杜绝邪气内传之路，预安未受邪之地，又能祛痰消痛肿；总观诸药相伍，扶正之功甚强，祛邪之功亦具，乃补而不滞，清而不寒，大汗而不虚，堪称为妙方也。

                                                                                                                                      科室：综合外科
                                                                                                                                      撰写学员：向高