独活寄生汤治久痹气血亏虚案

基本信息：杨某，女，54岁，已婚，2020年9月初诊
主诉：腰膝冷痛3月余。
现病史：患者自觉腰膝冷痛，加衣后症状无缓解，阴雨天症状加重，舌淡红，苔薄白，脉细。
辨病辩证分析：患者因感受风寒湿邪而患痹证，日久不愈，累及肝肾，耗伤气血。风寒湿邪客于肢体关节，气血运行不畅，故见腰膝疼痛，久则肢节屈伸不利，或麻木不仁，正如《素问·痹论》所言：“痹在于骨则重，在于脉则不仁。”肾主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致损伤肝肾，耗伤气血。又腰为肾之府，膝为筋之府，肝肾不足，则见腰膝痿软；气血耗伤，故心悸气短。《素问·逆调论》云：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。”其证属正虚邪实，四诊合参，证属气血亏虚。
治则：祛风除湿散寒，补益气血
方药：独活寄生汤加减，具体如下：
川芎 15g     白芍 10g     炙黄芪 15g     防风 9g
威灵仙 12g   秦艽 12g     独活 15g       桑寄生 12g
盐杜仲 12g   牛膝 12g     淫羊藿 15g     狗脊 13g
细辛 3g      补骨脂 12g   红花 9g        三七粉 10g
五剂，水煎服，日一剂，分两次服
方义：方中重用独活为君，辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。臣以细辛、防风、秦艽，细辛入少阴肾经，长于搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络留湿；秦艽祛风湿，舒筋络而利关节；防风祛一身之风而胜湿，君臣相伍，共祛风寒湿邪。本证因痹证日久而见肝肾两虚，气血不足，遂佐入桑寄生、杜仲、牛膝、淫羊藿、狗脊、补骨脂以补益肝肾而强壮筋骨，且桑寄生兼可祛风湿，牛膝尚能活血以通利肢节筋脉；川芎、白芍、红花、三七养血活血，以上诸药合用，具有补肝肾、益气血之功。当归、川芎、牛膝活血，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。
复诊：患者诉腰膝冷痛较前缓解，舌面津液由润转干，患者加诉服药几日后口干，为原方方温补太过而至津液亏伤，遂予原方去红花，加以芦根、天花粉取生津止渴之效。
临证心得：患者因外感风邪而感病，起病之初未加以重视，后因气温骤降，风、寒、湿三邪夹杂，日久不愈，累及肝肾，耗伤气血。治疗中以“治风先治血，血行风自灭”为核心思想。在原方基础上加以大量补益肝肾强筋骨，养血活血之药。但在治疗过程中出现补益太过而导致的津液亏伤，所以二诊中加以芦根，天花粉，最后顺利收功，诸恙消失。
                                       指导老师：李秀成   规培学员：李佳豪