规陪学员跟师医案

患者信息:胡某，男，41岁，湖北宜昌人
初诊：2020年12月14日。
主诉：胸闷5年。
患者诉5年前因情志不舒而发反复胸闷，平时胸闷不适，有压迫感，伴有气短，颈肩板滞，心烦，易紧张，多思多虑，夜寐6～7小时，睡眠浅，多梦，腰酸，胃纳可，大便日1次，舌质微黯，苔薄微黄，脉细。
辅助检查：1.心电图示：正常心电图
西医诊断：心脏神经官能症
中医诊断：胸痹  肝郁气血痹阻
治法：平肝解郁，理气活血通痹
处方：方用王翘楚老中医的甘麦苦参汤加减
小麦30g      甘草10g      苦参15g   蝉蜕6g      僵蚕10g
柴胡10g      煅龙牡各30g（先煎）      天麻10g     钩藤15g（后下）葛根30g      川芎15g      郁金15g    菖蒲10g     瓜蒌15g   
桑寄生15g    赤白芍各15g  丹参30g    合欢皮30g
10剂，水煎服，日一剂
二诊2020年12月30日。
患者诉：胸闷不适减轻，无气短，心情转平静，颈肩板滞仍有，夜寐6～7小时，有梦，胃纳可，大便日1行。舌质微红，苔薄微黄，脉细。
处方：上方加远志10g，10剂，水煎服，日1剂。

跟师心得：患者情志不悦，郁怒伤肝，肝失疏泄，肝气郁结，闭塞不行，郁结于胸，发为胸痹。此患者为情志不悦，肝失疏泄，肝气郁结于胸，发为胸痹，症见胸闷、气短、颈肩板滞、心烦易紧张、多思多虑等肝郁气血痹阻之征。治宜平肝解郁，理气活血通痹。拟方甘麦苦参汤加减。方中小麦、甘草、苦参解郁除烦，宁心安神；合欢皮、蝉衣、僵蚕解郁开窍，养心安神；天麻、钩藤平抑肝阳；葛根、川芎活血；柴胡、煅龙牡疏肝解郁，平肝潜阳；郁金、菖蒲解郁安神开窍；赤白芍、丹参活血化瘀柔肝；合欢皮解郁安神；桑寄生补肝肾，强筋骨；全瓜蒌理气宽胸。全方共奏平肝解郁、理气活血通痹之效。二诊时夜寐有梦，余症均减，故原方加远志以安神。辨证精准，药证相符，故收效较快。

教师按语：胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。《灵枢·本神》曰：“愁忧者，气闭塞而不行。”



撰写学员：胡其羽
指导老师：许强