2021年1月医案—针灸治疗哮喘一例

林某,女,27岁,2021年1月5日初诊。
初诊: 2021年1月5日
主诉：哮喘发作2年余
现病史：患者哮喘发作已有2年,每发作于秋冬。发时喘急咳逆,现患者痰多白沫,形寒肢冷,脉沉细,舌苔薄黄。
既往史：既往体健
辅助检查：无
中医诊断:哮喘                  中医证型：肺气不足，外卫失固
西医诊断:哮喘
处理：
治则：降逆化痰
处方：天突，膻中，各5壮，艾柱如麦粒大。

二诊：2021年1月7日
    灸后寒痰已减，咳呛亦稀，唯喘逆尚未平息，是灸之热力已达肺络，但尚不足耳。脉细，苔薄黄。仍当依法再进。
处方：气户（双），各7壮，艾柱如麦粒大。

三诊：2021年1月11日
寒喘之作，乃寒痰夹风互阻肺络所致，但得胸阳一宣，则寒散痰化，风失凭借而自去，吸道畅利气自平矣。两经灸治，咳稀痰畅，喘息亦平，脉沉细，苔薄滑。续当温阳，以助煦运。
处方：大椎，身柱，各7壮，艾柱如麦粒大。

四诊：2021年1月14日
灸治以来，情况良好，虽气候骤然寒冷，仅有咳呛而已。肺气渐复，外卫自固，是皆胸阳煦运之效。脉、舌如前，续以温阳为法。
处方：肺俞（双），各7壮，艾柱如麦粒大。

五诊：2021年1月18日
喘息日趋稳定，唯午后有轻微咳呛。脾土为肺金之母，子虚必求哺于母，唯母实乃能荫子，今用培土生金之法。
处方：足三里（双），各7壮，艾柱如麦粒大。

六诊：2021年1月21日
前用三里培土，兼寓“上实下虚，引而下之”之意。灸治以来，午后尚有泛恶，喘息虽平，仍有轻微发作。兹从和胃健运之法，以冀清升浊降，平秘阴阳。
处方：上脘，中脘，各7壮艾柱如麦粒大。

七诊：2021年1月25日
两经扶胃益气之灸，正得清升浊降之效，泛恶已平。唯午夜阴盛之时，尚有轻微喘逆，乃风寒趁阳衰之隙而扰肺。《内经》云：“风气与太阳俱入行诸脉俞。”当依法灸之，以杜其风渐之门户。
处方：风门（双），各7壮，艾柱如麦粒大。

讨论：本例患者，辩为肺气不足，治节失行，水气凝聚成痰，更兼外感风寒之邪，以致风痰梗阻，壅塞气道而成病。首诊灸天突、膻中以开气道而降逆气，故灸后痰减、呛稀，是灸火之力透达肺络，气道寒凝之痰浊得温而行散之象。次诊痰减呛咳稀而喘未平，辩为火力不足，再灸气户以助胸阳而开阴霾，灸后喘息平息。三诊、四诊趁胜而进，再灸大椎、身柱、肺俞等穴，温督脉以补诸阳，以肺气而固表卫，固灸后能外御寒邪侵袭而不病喘。五诊、六诊病势已去，乃易实母荫子之法,健脾补胃,灸足三里、上脘、中脘，灸后脾胃之气健旺，清浊升降复常，肺气康复，病已基本痊愈。然犹恐其外门失禁，再为风寒所乘，七诊灸风门以杜邪侵之路。前后七治而愈。
                                                                                                                                                                                                                     规培医师：孔令轩
                                                                                                                                                                                                                     带教老师：雷华平
                                                                                                                                                                                                                     时间：2021.1.28