腰椎间盘突出症病案一例

患者刘某，女，55岁
主诉：腰部疼痛伴右下肢放射痛2月余。
现病史：患者2月前无明显诱因出现腰部疼痛，偶尔右下肢放射痛，因疼痛尚可耐受，未予重视及诊疗。2周前，患者受凉后感腰部疼痛加重，活动时右下肢疼痛感明显，并伴有感觉异常，遂于今日来我院门诊骨伤科就诊。现症见：腰部疼痛，活动受限，遇寒加重，右下肢腘窝、小腿外侧至足背放射痛，并伴有麻木感。食纳可，夜寐一般，二便调。舌淡，苔白，脉沉紧。
体格检查：腰部压痛（+），直腿抬高及加强实验（+）
既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤及输血史，否认药物、食物过敏史。
辅助检查：腰部CT示：L5/S1椎间盘突出；椎体周围钙化。
中医诊断：腰痹（风寒湿痹证）
治则：祛风散寒，行痹止痛
方剂：独活寄生汤加减
方药：当归10g    川芎10g    甘草6g    独活15g
          川牛膝10g  威灵仙10g  地龙10g   制川乌9g
          炙黄芪40g  白芍15g    山麦冬12g 秦艽10g
          土鳖虫10g
7付 每日1付 水煎服
宣教：注意防寒保暖。
中医分析：《素问·五脏生成》：“诸筋者，皆属于节”，《素问·痹论》：“痹……在于筋，则屈不伸”“病在筋，筋挛结痛，不可以行，名曰筋痹”，此名患者，症状属典型，辨证不难，当以风寒湿痹论治，治宜祛风散寒，行痹止痛，方中当归、川芎取活血止痛之效；延胡索行气止痛；制川乌散寒止痛；乳香没药作为对药共奏活血行气止痛之效，所谓“行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节者也”；桂枝解肌，牛膝强筋骨，同时可引药下行，续断补肝肾；独活、防己祛除下半身风湿；伸筋草以及藤类虫类可通络舒筋；甘草调和诸药，顾护脾胃。
（科室：骨伤2科        撰写学员：徐浩然        指导老师：胡学伏）