黄芪建中汤治疗胃痞医案

杨某某，女，15岁，学生。

2020年11月22日首诊：

    主诉：心下痞满3月余，加重1周。

    现病史：患者3月余前无明显诱因自觉心下痞满，进食后加重，脐周部胀痛，喜温喜按，未予以重视，1周前上述症状加重遂前来我院门诊就诊。现症见：心下痞满，脐周胀痛，喜温喜按，口中和，无恶寒发热、咳嗽咳痰、恶心呕吐、胸闷气喘、腹泻。纳食、夜寐可，小便调，大便干结，数日一行。脸颊散发红色丘疹。舌尖红，苔白腻，脉沉数。

既往史：否认冠心病、高血压、糖尿病等慢性病史;否认肝炎、结核等传染病史;否认外伤、手术、输血史;否认药物食物过敏史。

中医诊断：胃痞   辨证分型：太阴病

    辨证思路：患者病变属于胃肠道，病位为里，腹痛喜温喜按，结合舌脉，病性属阴属寒，综合为里阴证太阴病，脾胃虚寒也。是以黄芪建中汤治之，患者便干，脸颊散发红色丘疹，加大黄泻热通便。

方药：炙黄芪30g    桂枝15g    白芍15g         生姜10g     

炙甘草10g    大枣10g    大黄（后下）6g  赤芍15g     

7剂，免煎剂冲服，日一剂，早中晚分服。

黄芪建中汤见于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》第14条:虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。胡希恕老师认为黄芪并非短气者用之，也可作固表利湿之用。喻昌曰：虚劳而至于亡血，失精，津液枯稿，难为力矣!《内经》于针砭所莫治者，调以甘药，《金匮》遵之而立黄芪建中汤，急建其中气，俾饮食增而津液旺，以至充血生精，而复其真阴之不足。但用稼穑作甘之本位，而酸辛咸苦在所不用，盖舍此别无良法也。然用法贵立于无过之地，不独呕家不可用建中之甘，即微觉气滞，更当虑甘药太过，令人中满也。至大建中则大建其中之阳，小建中则小小创建之义，理中则燮理之义，治中则分治之义，补中，温中，何莫非先中州之义。缘伤寒外邪逼入于内，法难尽用，仲景但于方首以「小」之一字，微示其意，至《金匮》始尽建中之义。

2020年11月29日二诊：

诉服药后无痞满之感，腹痛减轻，大便日一行，舌质淡，苔润滑，脉沉。

前方加茯苓20g   白术15g

7剂，免煎剂冲服，日一剂，早中晚分服。

2020年12月06日三诊：

患者诉无腹痛腹胀，大便日行2-3次，便质稀薄，不成形，脸颊红色丘疹渐少，前额散在丘疹。舌脉如前。

前方去大黄、加生石膏30g。

                                             指导老师：罗涛

                                         学员姓名：郑雪芹