8月份医案：生姜泻心汤治胃痞医案

2021年8月22日 患者，刘某，女，33岁。因心下痞满伴反酸2周来我院门诊就诊。患者2周前感受风寒后，见咳嗽咽咽，心下痞满不适，偶有口中泛酸，未曾用药治疗。刻下症见：心下痞满不适，口中泛冒酸水，咽中如有异物感，晨起漱口易恶心干呕，胸骨后不适感，嗳气后可有缓解。纳食欠佳，口干，夜间为甚，饮水较多，夜寐一般，睡眠轻浅，大便溏结不调，不规律，小便可，月经先期，夹有血块。舌淡舌边有齿痕苔润，脉缓。处方为：生姜泻心汤加减。方药如下：姜半夏15g，黄芩9g，黄连6g，干姜10g，炙甘草10g，党参6g，生姜15g，桔梗10g，煅牡蛎20g。共7付颗粒剂，一天一付，饭前温服，一天三次。体会及拓展：患者2周前有外感病史，未见明显的少阳阳明传变的症候，辩证仍然属于太阳病的范围。根据伤寒论第157条：“伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。”方中生姜，半夏祛胁下之水气，黄芩、黄连泻痞热，党参补中焦之虚，干姜温中，桔梗利咽消痰，煅牡蛎收敛安神。全方起和胃消痞利咽，散结除水安神之功效。伤寒论中共有五个泻心汤，它们在临床应用上的区别如下：半夏泻心汤用于柴胡汤证误下后，脾胃虚弱，湿热中阻，脘腹胀满，以呕为主的病症；生姜泻心汤以胃虚水饮食滞之痞症为主；甘草泻心汤用于再次误下后，脾胃重虚，心烦不得安之痞症；大黄黄连泻心汤用于关脉浮之热痞症；附子泻心汤用于痞而复恶寒汗出之阳虚痞症为主。临床上这五个泻心汤须仔细鉴别使用。
                                                                                                                              撰写学员：劳铭霞
                                                                                                                              科       室：当归堂