2021年5月医案

患者，刘某，女，70岁。
主诉：失眠半年。每于凌晨3点早醒，醒后无法入睡。口渴，咽部异物感，咳不出咽不下，双膝、小腿酸软。胃纳量尚可，但食凉则胃痛。出汗正常。晨起腰酸背痛，后背着凉则痛。大便粘，1～3日一行。血压偏低，情绪低落，胸闷，心慌。面色黑。舌淡，齿痕，苔薄，脉细涩。既往史：高血压病史30年，否认其他疾病病史
辨病辨证考虑：失眠（气滞血瘀，中焦虚寒）。给予血府逐瘀汤合小建中汤：川芎30克，当归30克，熟地10克，白芍20克，桃仁10克，红花15克，柴胡15克，枳壳15克，桔梗15克，川牛膝30克，桂枝10克，大枣10克，炙甘草6克，生姜5克。七剂，水煎服。每日一剂。
   血府逐瘀汤由桃红四物汤加四逆散加桔梗、牛膝组成，通过“以方测证”、“以药测证”的方法，可以得知，血府逐瘀汤主治有：血瘀所致证候（桃红四物汤证）、气滞所致证候（四逆散证）、咽部病证（桔梗）、腰腿不适病证（牛膝）。那么，在本例中，血瘀证候有：面色黑、晨起腰酸背痛、心慌、失眠、脉细涩；气滞证候有：情绪低落、轻度抑郁症、胸闷、咽部异物感（类似梅核气）、血压偏低（特别指出，血压情况为史欣德教授长期临床观察发现，四逆散证的患者，大部分血压偏低，这点也恰好是使用柴胡的适宜症。目前有报道称，柴胡过量使用可致血压升高。）；咽部病证：咽部异物感；腰腿病证：双膝、小腿酸软。
  小建中汤，出自张仲景的《伤寒论》。张仲景，为东汉末年的著名医家，被称为“医圣”。“外感法仲景”，一句话虽然道出了张仲景在中医学界的分量，但笔者认为，这种分量还远远不够，因为在实际的临床中，不仅外感病可法仲景，内伤病也同样可以法仲景。