脾肾两虚型眩晕治疗医案一则

左某，男，45岁。反复眩晕半年。患者于半年前起无明显诱因出现眩晕，轻时行走不稳，重时天旋地转，精神萎靡，伴耳鸣、口干和颈项部胀痛，时有恶心呕吐，无大汗和吞咽困难，曾服中药（泻肝清热药）数十剂病情反而加重，因此，入我院住院治疗，诊断为“椎-基底动脉供血不足”，予疏通血管、改善循环等治疗2个月，上述症状无好转。患者近1个月来精神疲倦，纳呆、睡眠差，小便多，大便干结。刻下症眩晕耳鸣，视物旋转，精神萎靡，口干溲多，舌淡红、苔厚腻粗，脉弦细数。发现“高血压”病4年余。体格检查：体温36.4℃，脉搏100次/分，呼吸18次/分，血压165/95mmHg。神清，语音清，视力正常，眼球无震颤，左耳听力稍下降，咽反射灵敏，闭目站立试验阳性，病理反射未引出。理化检查，胸部X片示：主动硬化；血常规：白细胞5.2X109/L，红细胞4.2X1012/L，血红蛋白115g/L。中医辨认分析：脾虚中气不足、清阳不升，表现为眩晕兼神疲乏力、少气懒言、面色五华、纳减、恶心呕吐等，舌苔厚腻为脾虚夹痰。肾精不足，精虚不能生髓，髓虚不能充脑，脑失所养，表现为眩晕兼耳鸣、听力下降、寐差、尿多等。口干、大便干结、舌淡红、脉细数为肾阴虚生内热之征，而肾虚不能滋养肝木、肝阳上亢，故见头晕视物旋转、站立不稳、舌红苔粗、脉弦数、血压高等症。
诊断：眩晕，证属脾肾两虚。
治法：补脾益肾，滋水涵木，息风化痰。守中汤加味：
   党参15g，白术12g，茯苓12g，生地15g，麦冬15g，菊花12g，枸杞12g，山药15g，麦冬15g，法半夏12g，4剂。
   二诊：患者纳减，呕恶有减，示脾运渐复。但眩晕阵作，耳鸣明显，不得起身，夜梦较多，血压居高不下，舌红、脉弦细数等，是为肝肾阴虚、虚风内动仍甚。治以益肾滋水、育阴潜阳，方用地黄饮子加减：
   熟地15g，肉苁蓉12g，巴戟12g，山萸肉9g，麦冬12g，五味子5g，远志3g，石菖蒲5g，石斛5g，肉桂3g，附片6g，云茯神9g，薄荷叶3g。
   三诊：患者诉头晕减轻，行走轻便，夜寐梦少，食纳大增，舌淡红、苔白，脉沉细，血压135/87mmHg。认为服用上述复诊方药20余剂，疗效显著，故此次复诊仍守原方服用10余剂，以期巩固疗效。最后，患者痊愈出院。
   按：临床辨眩晕之证，多按标本分虚实，标实有风火痰湿、寒凝气郁，本以肝脾肾虚为主。但标实皆出于本虚，故景岳有“无虚不作眩，当以治虚为主”之论。而脾居中土，升清降浊，故眩晕无不涉及脾，因而治法方药，应以守中为主、理脾着手，故认为“疗眩晕，健脾气，要在守中”。本案初诊即以补脾健脾之方守中汤着手，二次复诊脾已健运，唯表现眩晕阵作，耳鸣明显，不得起身，夜梦较多，血压居高不下，舌红、脉弦细数等肝肾阴虚、虚风内动为主之征候，故改用地黄饮子益肾滋水，育阴潜阳，加开窍化痰之剂巩固治疗近半月余，最后，眩晕、呕吐消失，血压正常，痊愈出院。
撰写学员：李秀清