胃痞案

胃痞医案
患者姚某某，男，42岁:                            首次就诊时间: 2021. 11.13
主诉:上腹部胀满2月余，加重1周
现病史:患者诉2月 前无明显诱因出现上腹部胀满，嗳气，进食后明显，大便不成形，进食辛辣食物后易腹泻，曾于我院住院治疗，当时诊断为“慢性胃炎”，经对症治疗后好转出院。1周前患者感上症再发加重，腹胀明显，进食后加重，暖气，大便不成形，日2-3次，腹痛不明显，无发热恶寒、反酸、恶心呕吐、厌油黄痘等不适。口干不苦，纳食欠佳，大便如上述，小便可，夜寐差。舌体胖大舌淡红苔白脉濡细。
既往史:有食管下段溃疡、慢性胃炎、十二指肠球降部多发溃疡(A1期)、肩周炎、腰椎间盘突出病史，有结肠良性肿瘤内镜下切除史:
辅助检查:电子胃镜检查: 1. 食管下段溃疡2.反流性食管炎3.慢性糜烂性胃炎4.十二指肠球降部多发溃疡(A1期)。电子结肠镜检查: 1. 结肠息肉(内镜下切除)2.升结肠憩室。病理报告: 1. (胃窦)轻度慢性炎症，伴糜烂，轻度肠上皮化生2.(结肠)管状腺瘤。
粪便常规，粪便隐血试验(OB) (免疫法) (粪便):真菌孢子1+ /HP、 大便隐血1+/HP。

中医诊断: 胃痞病   脾虚气滞证
西医诊断: 1. 上消化道出血   2.消化性溃疡(食管下段溃疡、十二指肠球降部多发溃疡A1期)

处理：
1.中药以“疏肝健脾，行气消痞"为法立方，(颗粒剂) 方如下:
北柴胡12g     川芎10g      姜厚朴12g        合欢皮10g      蜜远志10g
麸炒枳壳15g   白芍10g      大腹皮15g        白及15g        仙鹤草15g
陈皮12g       当归10g      郁金10g          煅瓦楞子15g    地榆炭15g
醋香附15g     茯苓15g      佛手10g         海螵蛸10g
                                            中药3付，每天一剂冲服，口服
2.雷贝拉唑肠溶片     20mg   口服  一 天一次
瑞巴派特片          0.1g     口服  一天三次
复方谷氨酰胶肠溶片  0.6g     口服  一天三次
云南白药胶囊        0.5g     口服  一 天三次